中醫藥治療前列腺癌——前列腺癌是老年男性高危疾病

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前列腺癌是老年男性高危疾病,其生物特性非 常特殊,臨床發展一般較為緩慢,病程較長,對於75歲以上,預測壽命低於10年的患者一般不主張實施 根治性前列腺切除術。這是因為高齡患者死亡多數與癌症無關,而多數患者經內分泌治療和放射治療 可望獲得5年以上的生存率。但治療期間的不良反應使得患者生活質量下降;後期患者進入雄激素抵抗 階段,西藥變得不敏感,病情重新走向惡化;還有一些患者發現時就已經失去手術機會。這3種情況下,應 用中醫中藥治療顯示出了一定的優勢。現將近些年前列腺癌的中醫藥相關臨床研究概況綜述如下。

病因病機研究

中醫認為,邪正盛衰是疾病基本的發病機理。 它不但決定疾病證候的虛實特性,而且還直接影響著疾病的預后與轉歸。這一點尤其體現在腫瘤的發 病學上。王沛等認為,前列腺癌是由於老年腎氣虧損,膀胱氣化不利,濕熱蘊結下焦,瘀血郁滯於精 室而成,病機為濕熱蘊結,痰瘀毒聚。李輔仁認為,老年前列腺癌患者年事已高,下元虧虛,天癸漸 竭,正氣不足。或因勞倦,或因飲食,或因思慮,導致氣血凝滯,濕濁下注,日久釀成癌瘤,呈本虛標實之 證。行雙側睾丸摘除術后,雖然癌瘤得以控制,但腎之精氣驟然衰減,天癸枯竭,沖任二脈空虛,致氣血 失和,陰陽失調,臟腑功能紊亂,故而出現了一系列癥狀,其中潮熱、汗出為其典型表現。周智恆認為,前列腺癌為痰瘀毒邪痹阻,終致腎元精虧;後期 陰精虧耗,損及元陽,或氣血兩虛。

陳志強認為, 本虛標實、虛實夾雜、以虛為主是晚期前列腺癌病因 病機的特點。由於自身年老體弱,臟腑氣血虛衰,加上經受癌毒長時間侵襲,耗散正氣;放療、化療在殺 滅癌細胞的同時,一定程度上也耗傷了人體的正氣。因此,正氣虧虛是晚期前列腺癌的內在病因。其次 外感邪毒乘虛內侵,或臟腑虛衰,氣血津液運化失司,濕熱、痰濁內生,局部氣滯血瘀,癥瘕、積聚乃成。 本虛以陰陽失調、脾腎兩虛為主,邪實以兼夾濕、痰、 瘀、毒等為多見。

魏睦新認為,前列腺癌是因於肝 腎虛損、氣滯痰瘀阻絡所致,其形成機制包括:①飲 食不節,嗜食肥甘厚味、生冷辛辣之品,或喜煙酒,日久致濕熱之邪內蘊,濕阻氣血、熱蘊成毒,結於下焦; ②肝鬱氣滯,暴怒急躁或長期抑鬱,情志不舒,氣滯經脈,血瘀不行,結於會陰;③脾腎兩虛,房勞過度, 腎臟陰陽俱損,或素體不足,久病體虛,腎脾兩虛,運化營養失調,瘀血敗精聚積下焦。彭培初認為,前 列腺癌是臟腑功能障礙,經絡氣血運行失常,氣滯血瘀,痰凝毒聚,相互交結而成。早期真陰受損,晚期 陰損及陽,寒凝濕滯。

總之,前列腺癌的發生,是因各種致病因素作用 於機體,導致了臟腑功能失調,以及氣血凝滯、痰濁結聚、邪毒壅積的結果。這符合中醫外科疾病總的 發病規律。不同的患者,虛損失調的「臟腑」和結聚 凝積的「邪氣」各有不同。

治法與方葯研究

有些學者以西醫前列腺癌分期特點和所引起的 併發症為導向進行辨治。王樹聲等根據不同病情分期進行辨治:①內分泌治療期:正氣受損,內分 泌藥物副作用,出現(肺脾)氣陰兩虛證,藥用黃芪、太子參、麥冬、浮小麥、白朮、半枝蓮、澤蘭、炙甘草, 並予以生脈注射液或參麥注射液靜脈滴注。②雄激素非依賴性前列腺癌:正氣進一步受損,毒邪擴散,出現(脾腎)陰陽兩虛證,藥用黃芪、太子參、黃精、巴戟天、龜甲、半枝蓮、澤蘭、枸杞、炙甘草、陳皮,並予 以參芪扶正液靜脈滴注。③激素難治性前列腺癌,病情發展,正虛邪戀,出現脾腎陽氣虛證,藥用黃芪、 党參、白朮、茯苓、(熟)附子、全蠍、菟絲子、白芍、枸杞子、半枝蓮、炙甘草,並予以參附註射液靜脈滴注。 ④晚期骨轉移:出現腎陽虛證,方用真武湯加減,並予以參附註射液靜脈滴注。⑤放療術后:出現陰虛 瘀熱證,藥用水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、山茱萸、鱉甲、女貞子,並予以毛冬青、槐花、地榆、蒲公英煎 液保留灌腸。⑥前列腺癌根治術后尿失禁:多為陽氣虛弱、氣虛不攝證,以縮泉丸、真武湯、左歸丸加 減,靜脈用參芪扶正注射液,並配合灸法(艾灸氣海、關元穴)、電刺激生物反饋盆底治療及提肛訓練。

彭 培初根據不同分期辨治,具體方法:①內分泌治療 期多為腎肝肺陰虛之證,當壯水以制陽光,輔以軟堅散結,常配以滋水涵木、金水相生之法。藥用熟地 黃、知母、黃柏、龜甲、玄參、浙貝母、牡蠣、龍膽、梔子。②去勢抵抗性前列腺癌(包括非依賴性和難治 性)為陽衰血虧、寒凝濕滯之證,應重用溫經散寒之劑溫陽補血,散寒通滯,從而緩解骨轉移疼痛,用陽和湯 加穿山甲、半枝蓮、白花蛇舌草、蜀羊泉、附片。③前列腺癌根治術后尿失禁為腎精不足、精關不固之證, 治以補腎培元,用六味地黃丸加枸杞、何首烏治療。

更多的學者採用了基本方為主隨症加減或採用 分型論治的方法。厲將斌等以祛毒補腎、活血散結、清利濕熱、益氣養陰為法治療晚期前列腺癌,以 治本為先、標本兼顧。基本方:龍葵、何首烏、女貞子、黃芪、蟾酥(皮)、莪術、夏枯草、菟絲子、補骨脂、 豬苓、茯苓,前列腺較大、質地硬韌者加穿山甲、皂刺、三棱、露蜂房;排尿不暢、滴瀝明顯者加小茴香、 覆盆子、車前子;伴尿頻急痛者加黃柏、地龍、土茯苓、萆薢、白茅根;伴腰痛乏力者加肉桂、阿膠、枸杞 子;伴骨轉移者加骨碎補、狗脊、蜈蚣、僵蠶、自然銅。李輔仁辨治從補腎入手,調整陰陽、平和氣血,葯 用生地黃、熟地黃、山茱萸、女貞子、黃精、菟絲子、枸杞子、地骨皮、茯苓、白芍、浮小麥、澤瀉、甘草,肝腎 陰虛證加知母、黃柏;脾腎陽虛證去地骨皮,加黃芪、白朮;心血瘀阻證加丹參、川芎、紫蘇梗;痰濁困阻證 加半夏、橘紅、陳皮;肝鬱氣滯證加(醋)柴胡、佛手、香附、鬱金。周智恆治療前列腺癌基本方為黃芪、 生地黃、熟地黃、党參、當歸、(炮)穿山甲、土茯苓、山慈菇、蛇莓、壁虎、(炙)鱉甲、(炙)龜甲、白芍、甘草,兼濕熱加澤蘭、澤瀉、車前子;兼腎陽虛加肉桂、補骨脂;伴血尿加仙鶴草、茜草、三七(粉);伴疼痛加乳 香、延胡索、蜈蚣。

魏睦新治療早期前列腺癌分 型論治,濕熱下注型治宜清熱利濕解毒,用萆薢分清 飲加龍葵、半枝蓮、白英、土茯苓、赤小豆;肝腎陰虛型治宜滋陰降火、解毒散結,用知柏地黃湯加女貞 子、墨旱蓮、枸杞子、黃芪、當歸、山豆根、土茯苓、海藻、昆布、夏枯草、半枝蓮、白花蛇舌草、仙鶴草;氣血 兩虛型治宜補益氣血、培補腎元,用十全大補湯加淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、(制)何首烏、仙鶴草、白花蛇 舌草、重樓、穿山甲。陳志強治療晚期前列腺癌以扶正補虛為主,兼清熱解毒、活血化瘀、利水滲濕、化 痰散結,基本方為黃芪、太子參、龜甲、全蠍、半枝蓮、澤蘭、白朮、茯苓、陳皮等,脾虛加山藥、黃精、甘草; 腎虛加菟絲子、巴戟天、牛膝;陰虛去白朮、黃芪、茯苓,加枸杞子、女貞子、鱉甲、山茱萸;濕阻加螻蛄、車 前草;熱毒盛加白花蛇舌草、黃芩;血瘀加土鱉蟲、水蛭、王不留行;氣滯加薑黃、延胡索;痰濁去黃芪、白 術,加浙貝母、天花粉;骨轉移疼痛加蜈蚣、僵蠶、骨 碎補。

目前已有的各種治療方法對晚期前列腺癌患者 的療效都不滿意,需要尋找新的臨床治療途徑。中草葯是其中最具前景的藥物之一。中醫中藥一方面具 有提高機體免疫力的作用,如黃芪、党參、茯苓、陳皮、生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、赤芍、白芍、肉蓯蓉、淫 羊藿、柴胡、女貞子、墨旱蓮、何首烏、豬苓、枸杞子、龜甲、阿膠等,這些中藥對巨噬細胞的吞噬作用、體液免 疫和細胞免疫功能均有一定程度的促進作用。另一方面具有抗腫瘤作用,薑黃素、苦參鹼、五倍子酸、雪 蓮黃酮總苷、甘草酸苷、吳茱萸鹼、熊果酸、白花丹素、當歸提取的前胡素、白首烏提取的總苷、澎蜞菊提取 物、三七中分離出的25 -OCH3 -PPD、人蔘皂苷、原人參二醇、迷迭香、薑黃、生薑、綠茶、虎杖、黃連、伏牛花 等均具有抗前列腺癌作用。

以上理論方面的研究與探討,為中醫治療前列 腺癌奠定了堅實的理論基礎,但中醫最具優勢的方面是臨床療效,它也是驗證中醫理論的唯一方法,良 好的臨床試驗研究還會產生新的理論。

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