讓關節軟骨再生，給關節「打孔」這個方法到底靠不靠譜？

今天和大家聊聊膝蓋軟骨再生的問題，在這之前，我們先看個體育新聞：

OK，看完這個體育新聞，接下來咱們聊聊貝弗利做的這個手術。

對於膝蓋半月板撕裂的修復手術想必大家都已經非常熟悉，畢竟這是比較常見的手術。貝弗利此次手術除了半月板撕裂的修復手術外，還有一個微骨折手術，後者相對來說並不常見。我們今天主要來講講這個手術方式。

微骨折手術——拯救關節軟骨的治療方式

首先說一點，這個微骨折手術，並不是說貝弗利的膝蓋發生了骨折，而是針對他的關節軟骨磨損的問題，醫生在他膝蓋上人工製造一種微小骨折來促進他膝蓋軟骨再生的治療方式。

這個治療是不是挺有意思？我們接著往下看。

眾所周知，職業運動員的運動量是非常大的，很多人的關節軟骨都會有不同程度的磨損，這就好比是汽車的軸承，開的多了，軸承表面更容易磨損。

關節軟骨由於沒有血管、神經及淋巴組織，一旦損傷難以修復，因此成為骨科領域一個研究熱點。而微骨折手術，正是促進關節軟骨再生的一種治療方式。

這個手術是怎麼做的？

如果我們把關節軟骨想像是關節表面的一層地板，那微骨折手術首先通過關節鏡將這些已經邊角翹起的、破碎的地板渣子清理掉，然後在軟骨磨損的地方用鑽頭打幾個2-3mm的小洞，目的是讓一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊。這種血液凝塊中含有幹細胞，可以從中分化出形成軟骨的細胞，從而可以為患者提供新的替代性的軟骨。

其實這個手術說的通俗一點，就是人為的製造出一種微小的骨折，利用了人體的自我修復功能，達到使軟骨再生的目的。

這個手術效果怎麼樣?

這個手術最早於1980年應用於臨床治療，到現在已經有三十多年的歷史，至於其治療效果，我們來看一下下面幾組數據：

【數據1】這種手術的主要貢獻者理查德-斯泰德曼(Richard Steadman) 在對233例患者進行了3年的臨床隨訪后發現，有75%疼痛感減輕，隨訪11年後發現客觀改善指數明顯升高，但該方法修復形成的是纖維軟骨，在機械性能和生物性能方面都較透明軟骨有很大差距；

【數據2】《中國運動醫學雜誌》 2006 年 11月第 25 卷第 6 期，一篇名為《關節鏡下微骨折術修復膝關節軟骨全層缺損的臨床療效觀察》的文章中，在對43例進行過微骨折手術的患者進行的統計數據顯示：所有隨訪的微骨折患者中, 除2 例患者微骨折術后膝關節癥狀和功能沒有改善, 1例惡化外, 其餘41 例患者的43 例膝關節術后癥狀和功能均有不同程度的改善和提高, 療效優27 個膝關節(58.7 %), 療效良13 個膝關節(28.3 %), 總有效率為87.0 %, 療效差3 個膝關節(6.5 %)。

【數據3】北京德爾康尼骨科醫院對73例微骨折患者進行隨訪，其中失訪6例，隨訪率92.4％，平均隨訪17個月 (10～33個月)；48例為優，18例為良，13例為差，優良率83.5％。

通過上述數據，我們可以發現，微骨折技術修復膝關節關節軟骨缺損是一項療效可靠的治療方式，絕大多數患者都能得到良好的治療效果。

但在做這個手術之前，也要將康復過程考慮進去。微骨折手術本身是比較小的手術，真正困難的部分是術后康復。患者在康復過程中要面臨種種限制，為了讓軟骨表面得到最好的重新生長的條件，病人需要非常耐心和合作，往往需要拄拐4到6周甚至更久，甚至還需要戴上固定護具。手術後生成的血液凝塊非常脆弱，需要小心保護。大約8到15周之後凝塊會轉化為纖維組織，在手術后四個月通常會轉化為纖維軟骨，然後可以開始復健過程。

總而言之，微骨折手術因為其術后創傷小, 併發症少, 成功率高, 且保留了再次手術治療的機會等優點, 使其在治療軟骨缺損方面得到進一步推廣和應用。許多職業運動員，包括NBA的安芬尼-哈達威、傑森-基德(Jason Kidd)、阿蘭-休斯頓(Allan Houston)、肯揚-馬丁(Kenyon Martin)、特雷西-麥克格雷迪(Tracy McGrady)、克里斯-韋伯(Chris Webber)、阿瑪雷-斯塔德邁爾(Amar'e Stoudemire)以及格雷格-奧登(Greg Oden)都接受過這種手術。

這種手術進行得很快(最短30分鐘)，是一種微創手術，恢復時間也明顯短於關節置換術，但其康復起來也相對複雜，時間較長。微骨折治療除了應用在膝關節外，也可以應用在踝關節軟骨損傷，是關節軟骨磨損患者可以嘗試的一種治療方式。

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