膝關節半月板損傷或者懷疑半月板損傷的朋友必看

半月板損傷是由什麼原因引起的？

旋轉外力所致。膝關節由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時，最易產生半月板損傷。半月板損傷以內側半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決於半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關係。半月板的先天性異常，特別是外側盤狀軟骨較容易導致退變或損傷。先天性關節鬆弛和其他內部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。

半月板損傷有哪些表現？

半月板損傷后的常見臨床表現包括局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛。

半月板損傷應該做哪些檢查？

1.X線攝片檢查攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨遊離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂。關節造影術是分析膝關節疾病的有價值的輔助措施。但由於現代MRI等非侵入性和高準確性的檢查手段，造影技術目前已較少應用。

2.MRI是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98%。半月板撕裂的MRI表現為低信號的半月板內，有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。

其他的影像學診斷方法如膝關節高解析度超聲、高解析度CT等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。

3.關節鏡檢查關節鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。隨著關節鏡技術的發展，關節鏡不僅是半月板撕裂的常規檢查手段。更是一種處理手段。如果關節鏡發現膝關節半月板損傷或者盤狀半月板損傷，是需要同時手術處理的。

半月板損傷可以併發哪些疾病？

關節鏡手術的主要併發症是感染，血管、神經損傷，滑膜炎和少見的關節漏液。感染率低於0.5%，神經損傷低於0.1%，血管損傷少有報道。

由於手術的注液，膝部腫脹最常見。關節積血通常由於外側松解、半月板修補、入口部位淺層血管出血造成。腘動脈損傷少有報道，但必須引起重視。當出現神經損傷時除去止血帶麻痹或局部水腫壓迫外還應考慮是否在修補半月板時將神經結紮，此時可手術探查。

半月板損傷應該如何治療？

(一)治療

1.非手術治療在半月板的周圍血供區(紅區)發生急性撕裂是非手術治療的指征。對於急性損傷同時伴有慢性或反覆出現的癥狀，以及既往有半月板損傷體征者，非手術治療往往無效。在血管供應區內一個小的無移位或不完全撕裂，在損傷初期適當處理是能夠癒合的;通過MRI或應用關節鏡觀察到血管區內小的、穩定的急性撕裂，石膏或支具固定3～6周后，有可能這個固定期內能夠癒合。慢性撕裂即使在血管區，不應用手術清創縫合也將不能癒合。非手術治療對於桶柄樣半月板撕裂引起的膝關節交鎖的患者是不適當的。因為這種撕裂是發生在半月板的無血管部位，將不可能癒合，必須手術治療。

但臨床上醫生多數無法對半月板是在「紅區」或「白區」的撕裂作出定位診斷，因此，即使是急性撕裂，保守治療是否能獲得癒合仍然是不可知的。一般情況下，我們認為，半月板損傷后保守治療一個半月無效，則需行關節鏡手術。

鑒於半月板在膝關節中的重要功能和半月板切除后對關節退變進程的顯著影響，對半月板損傷的處理原則應該是儘可能地保留正常、穩定的半月板組織。因此針對半月板損傷的類型，東方醫院骨科袁鋒等採用個體化的手術方案包括半月板縫合、半月板修整術，使眾多患者恢復了運動。

2.關節鏡下半月板手術為了用儘可能小的創傷對半月板損傷進行有效的治療，關節鏡技術無疑是最好的選擇。關節鏡下可以完成半月板的所有術式。

3.半月板修整術或者修補術。

注意事項：正常半月板是膝關節重要的結構，雖然患者切除了半月板仍然可以正常活動，但常發生關節內晚期退行性改變。另外，半月板的許多其他作用的喪失可影響到膝關節長期的功能。因此，半月板的切除手術方案的確定應該是慎重的。關節鏡下視情況，如果損傷在紅區，可以修補。

(二)預后

我們採用關節鏡下半月板修整術或者修補術較傳統方法優越，創傷小，功能恢複比較好。