慢性鼻炎鼻竇炎的認識和治療
慢性鼻炎是一種常見病，有鼻塞、流涕等症。是由於急性鼻炎屢次發作並治療不當，逐步演變而來,是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎症。是指鼻腔粘膜下的炎症持續數月以上，或炎症反覆發作，在間歇內亦未恢復正常，並且沒有明顯的致病微生物感染者。臨床上慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型，但二者在組織學上並不能截然分開，多有過渡類型，比較早期的慢性鼻炎常表現為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎若發展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎。
主要病因
1．急性鼻炎反覆發作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。
2．慢性鼻腔及鼻竇疾患的長期影響：如慢性化膿性鼻竇炎患者其鼻粘膜因久受膿液的刺激；嚴重鼻中隔偏曲妨礙鼻腔通氣引流，以致鼻粘膜易反覆發生感染而不易徹底恢復；鄰近病灶的影響：主要是炎症病灶，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等.
3．鼻腔用藥不當或用藥過久：如長期應用滴鼻凈或麻黃素，致血管擴張，粘膜腫脹，引起藥物性鼻炎；利多卡因、地卡因則可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能;長期服用利血平等降壓藥物，可引起鼻腔血管擴張而產生似鼻炎的癥狀。
4.全身的病因如患某些慢性疾病，如心臟病、肝病、結核病、腎病、重度貧血、維生素缺乏症等病人，由於鼻粘膜經常處在充血或營養不良的狀態下，也容易合併慢性鼻炎。煙酒過度可影響鼻粘膜血管舒縮而發生障礙.
5.內分泌失調：如甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫；妊娠和哺乳期鼻粘膜則常出現生理性充血和腫脹.
6.環境因素：如有水泥、煙草、煤塵、麵粉或化學物質等環境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化學因子的刺激與損害，可造成慢性鼻炎。溫濕度急劇變化的環境，長期在布滿灰塵、高溫、乾燥的環境下工作，或長期接觸有害氣體的人，以及平時缺乏鍛煉，對氣候變化適應能力差，易患傷風感冒的人，都容易發生慢性鼻炎。
7.本病的發生還與個體免疫功能障礙和變態反應有一定的關係。
鼻炎的分型及其主要癥狀和體征
(一)慢性單純型鼻炎的主要癥狀、體征及常規治療
慢性單純性鼻炎的癥狀以鼻塞和鼻涕增多為最顯著，亦常有嗅覺障礙及頭痛等。鼻塞多為間歇性和交替性，有時為持續性，側卧時其下側較重。常在運動后或在新鮮空氣中鼻塞減輕，而在安靜的坐閱讀、演算或手工操作時鼻塞加重。鼻塞重者可導致閉塞性鼻音，嗅覺減退及頭痛，有時引起注意力不能持久集中和失眠。分泌物增多，一般呈稠厚半透明粘液狀，間或伴有少許膿液。鼻涕長期刺激鼻前庭和上唇皮膚則引起鼻前庭炎、濕疹或毛囊炎，以小兒為多見。鼻涕向後流入咽喉，可引起鼻咽炎及中耳炎，患者有抽吸性咯痰及聽力減退現象。
檢查可見雙側下鼻甲腫脹，表面光滑濕潤，呈暗紅色。年老體弱及貧血、甲狀腺功能減退者，則只見腫脹而無充血現象。下鼻甲粘膜柔軟而富彈性，用探針觸之呈現凹陷，移開探針后可立即恢復原狀。鼻腔因粘膜腫脹不易看清全貌，只能看到粘稠的分泌物附於下鼻甲與鼻中隔及鼻底之間。鼻粘膜對血管收縮劑反應良好。
慢性單純性鼻炎為雙側性，無潰瘍、肉芽、壞死、惡臭，無陣發性噴嚏及水樣分泌物，可與其他鼻炎相鑒別。預后一般良好，經過適當治療后可以痊癒，鼻粘膜可恢復正常。但若致病因素未除或治療不當，本病亦可演變成肥厚性鼻炎。
治療原則為根除病因，恢復鼻腔通氣功能:
(1)針對病因進行治療：認真找出全身或局部的病因，及時給予治療，同時還須注意保護環境、改善勞動條件，加強體育鍛煉，增強體質，提高機體的抵抗力。
(2)局部治療：
① 鼻腔分泌物粘稠者，可用9%的生理鹽水沖洗鼻腔，以免分泌物久積而發生感染。
② 應用血管收縮劑滴鼻：通常可用0.5%～1%的麻黃素生理鹽水，也可用滴鼻凈，但可引起藥物性鼻炎而加重鼻塞，故須斟酌。
③ 封閉療法：可用0.25%～0.5%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日1次，5次為一療程。
(3)中醫藥辨證論治：中醫學稱本病為「鼻窒」，認為其病情屬肺經蘊熱和肺脾氣虛。
其證治如下：①肺經蘊熱證：鼻塞時輕時重，或呈交替性堵塞，涕黃粘，量少，鼻氣熾熱，鼻甲腫脹，收縮反應好，鼻道內有黃粘涕；舌紅苔黃脈數。治宜清宣肺熱，活血通竅。方用黃芩湯合蒼耳子散加味：黃芩30g，白朮10g，桑白皮15g，梔子15g，連翹12g，淡豆豉10g，赤芍15g，桔梗10g，薄荷10g，荊芥12g，辛夷15g，白芷15g，地骨皮15g，甘草3g。水煎內服。
②肺脾氣虛證：鼻塞時輕時重或交替性發作，流涕白粘，或清稀，遇風冷加重。檢查可見鼻腔粘膜淡白或淡紅腫脹，鼻甲肥大，嗅覺減退，可伴見頭暈、惡風，易感冒；舌淡苔白脈細。治宜補益肺脾，散寒通竅。方用補中益氣湯合蒼耳子散加減：黃芪30g，党參15g，白朮12g，當歸12g，柴胡10g，升麻10g，陳皮12g，茯苓20g，桂枝10g，蒼耳子10g，辛夷10 g，白芷20g，薄荷12g，桔梗10g，甘草6g。水煎內服。外用鼻炎靈滴鼻劑滴鼻，每次2滴，每日3次。還可用鵝不食草50g，樟腦6g，共研細面，瓶裝密封，用時用藥棉裹之塞鼻，每日換藥1次。
(4)針刺：取迎香、合谷、上星穴；頭痛配風池、太陽、印堂，中等刺激，留針15分，每日或隔日1次。
(二)慢性肥厚型鼻炎的臨床表現及治療
慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下層甚至骨質的局限性或瀰漫性肥厚為特點的鼻腔慢性炎症。其鼻粘膜長期充血水腫，繼而發生纖維組織增生，粘膜肥厚，有時骨膜增殖，鼻甲骨呈實質性增生。一般下甲最重，下鼻甲前、後端和下緣，以及中鼻甲前端，可呈結節狀或桑椹狀肥厚或息肉樣變。
慢性肥厚型鼻炎的臨床表現為：鼻塞較重，多為持續性，有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，呈粘液性和粘膿性，若肥大的下鼻甲後端壓迫咽鼓管咽口，可出現耳鳴，聽力下降。由於張口呼吸以及分泌物長期刺激，易發生慢性咽喉炎、頭痛頭昏、失眠多夢，精神萎靡。檢查見粘膜及鼻甲骨肥大，鼻粘膜表面不平，呈結節狀或桑椹狀，色蒼白，淡紅或紫紅。觸診有硬實感，按壓不出現凹陷。或雖凹陷但不易立即恢復。使用麻黃素，粘膜不收縮或收縮很小.檢查：①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。②粘膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結節狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其遊離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實感。③局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯
慢性肥厚性鼻炎的治療，除病因治療外，應用以下方法，使鼻甲縮小，解除鼻塞等癥狀:
(1)下鼻甲粘膜下硬化劑注射:適用於早期肥厚性鼻炎，常用的藥物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑納、或50%葡萄糖液、或5%魚肝油酸鈉等。表面麻醉后，將注射針自下鼻甲前端向後刺入粘膜下，至接近下鼻甲後端處，然後將針頭緩緩退出，邊退針邊注射硬化劑，注射量為1ml左右。根據下鼻甲收縮情況2～10天後可重複注射，一般3次為一療程。
注射硬化劑應注意：①注射針頭粗細適宜，過粗者易引起出血，過細者油劑藥物不易注入。注射時如回抽有血，應改換注射部位。②一次注射量不易過多，以使粘膜發白為度，以免引起粘膜壞死。③注射時如出現全身反應，應立即停止注射，並使病人平卧，頭稍低。④為預防視網膜動脈痙攣所致的失明或視力障礙，應準備快速血管擴張劑如亞硝酸異戊脂。
(2)下鼻甲粘膜下電凝術：利用高頻電流凝固肥厚組織，使之產生疤痕收縮。表面麻醉后，用細針在下鼻甲前端先後數次刺入粘膜內，自前向後直達下鼻甲後端，不觸及骨部，然後邊退針邊凝固。
(3)冷凍療法：將高壓氧冷凍器頭端，(－50℃～－60℃)置於下鼻甲肥厚部2分鐘左右；如用液氮冷凍器，因溫度可降得更低，時間應相應縮短。冷凍時注意併發症如疼痛，腫脹、粘連等。
(4)單純下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半卧位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，並在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰腎上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按預訂範圍切除下鼻甲病變粘膜。取出切除的增生組織，用腎上腺素棉片止血，再以凡士林紗條填塞鼻腔。
(5)肥厚性粘膜連同骨質一併切除：其方法與單純粘膜病變切除大致相同，所不同的是將鼻甲骨質切除一部分。切除範圍原則上不超過下鼻甲的1/3，如切除過多，有發生繼發性萎縮性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除術時應注意其禁忌症：① 上呼吸道急性炎症時； ② 素有出血性疾病或出血性素質；③ 月經期；④ 有高血壓、心臟病、肝硬化、慢性腎炎等全身嚴重疾病者。
中醫認為本病屬「鼻窒」範疇。其病機多與邪毒久留，氣滯血瘀有關。症見鼻甲腫脹肥大，硬實色暗，或呈桑椹樣，或呈結節狀，鼻塞持續加重，涕多黃稠或白粘，嗅覺減退，語言不暢，咳嗽多痰，耳鳴不聰；舌質紅有瘀斑，脈弦細。治宜調和氣血，行滯化瘀。
方用血府逐瘀湯加減：當歸12g，赤芍15g，生地黃15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳殼10g，辛夷10g，莪術15g，鱉甲15g，藿香12g。水煎內服。外用鼻炎靈滴鼻劑長期滴鼻。亦可用復方丹參注射液或當歸注射液進行下鼻甲粘膜下注射，按常規表面麻醉后，取當歸注射液2ml，進行下鼻甲注射，每2天1次，3次為一療程。
*慢性肥厚型鼻炎可以引起聽力減退
從解剖位置看，鼻和耳之間通過咽鼓管相連。咽鼓管咽口位於鼻咽側壁，距下鼻甲後端約 1～1.5cm。故下鼻甲腫脹或肥厚時常引起鼻塞，進而影響咽鼓管通氣和引流而出現耳鳴和聽力減退等耳部癥狀。
在正常情況下，咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調節中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。同時通過咽鼓管粘膜的纖毛運動，可使分泌物自中耳向鼻咽部排出，從而對中耳起到引流作用。
慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚時，咽鼓管咽口被阻塞，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內形成負壓，中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，中耳粘膜發生一系列病理變化，杯狀細胞增多，分泌增加，形成鼓室積液，妨礙了聲波的傳導從而引起聽力逐漸減退。
所以說，慢性肥厚性鼻炎會引起聽力減退。
(三)萎縮性鼻炎是一種發展緩慢的鼻腔萎縮性炎症，其特徵為鼻腔粘膜、骨膜和骨質發生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻症（ozena）。多始於青春期，女性較男性多見。
1.原發性：認為是全身疾病的一種局部表現，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關；亦可能與內分泌失調有一定關係，因多發於女青年，並在月經期癥狀加重。近年來隨著免疫學的發展，發現本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認為，本病可能是一種免疫性疾病。
2.繼發性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術切除過多，或因患特殊傳染病如結核、硬結病、麻風、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激，發生纖維結締組織過度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營養障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側鼻腔寬大，增強的氣流的刺激，或因粉塵或有害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由於特殊細菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染。現認為這些細菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發感染。
病理早期粘膜僅呈慢性炎症的改變，繼而發展為進行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環不良，導致粘膜、腺體、骨膜及骨質萎縮、纖維化，粘膜的假復層纖毛柱狀上皮逐漸轉化為復層鱗狀上皮。甚至蝶齶神經節亦可發生纖維變性。
臨床表現
1.鼻及鼻咽部乾燥感：這是由於鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。
2.鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認為鼻塞。
3.鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時，有少量鼻出血。
4.嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由於嗅區粘膜萎縮或干痂阻塞引起。
5.呼氣惡臭：因膿痂下細菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質腐敗分解，產生惡臭氣味，稱臭鼻症。
6.頭痛、頭昏：由於鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。
檢查：
1.鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時繼發性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。
2.鼻腔內有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜乾燥萎縮，甚至糜爛滲血.早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。
3.如萎縮病變向下發展，鼻咽及咽粘膜也可乾燥萎縮，時有膿痂覆蓋其上，嚴重者喉、氣管粘膜也有此變化。應注意與鼻部結核、狼瘡、硬結病、鼻石、麻風等作鑒別。
治療原則:為清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，並加強全身治療。宜採用全身和局部綜合療法，癥狀可得到改善。
1.清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利於局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。
2.鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如復方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環，減輕鼻內乾燥感和臭味，亦可用1%鏈黴素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎症性糜爛，有利於上皮生長。此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便於擤出。
3.維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5～10萬u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護粘膜上皮，促進組織細胞代謝機能，增強對感染的抵抗力。亦可用維生素AD製劑5萬U肌注，每周2～3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯後服用。
4.手術療法：對久治無效者可試行。目的在於使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水分蒸發，減少膿痂形成，並可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善癥狀。
常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術（submucous implantation）或充填術。埋藏材料有自體骨、脂肪、塑料、硅橡膠等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側粘骨膜下，埋藏物切勿過多，以免張力過大而致裂開脫出。也可行鼻腔外側壁內移術或鼻前孔關閉術。
(四) 血管運動性鼻炎是一種特殊性鼻病，它既不是過敏性鼻炎，也不是因感染引起的鼻炎。但它表現出鼻塞、噴嚏和流鼻涕等癥狀。血管運動性鼻炎是植物神經、內分泌對鼻粘膜的血管、腺體功能調節失常引起的鼻病.
根據病因可分為:
1.物理性反應型:一些患者常針對某些理性刺激產生特異性鼻部反應。如每於接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產生髮作性噴嚏，並伴有較多水樣鼻涕。患者常可明確陳述發病誘因。該型也可能屬反向過強性鼻炎。
2.精神性反應型:精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反覆刺激，引起患者鼻部反應。現代神經生活內容的變化和節奏的加快與傳統觀念之間的矛盾，使此類患者人數增加。
3.特發性反應型:此型患者往往找不到任何可疑的誘發因素，占血管運動性鼻炎病例的大多數。患者常有水樣鼻涕，鼻粘膜水腫，時有粘膜息肉或鼻息肉。內分泌功能失調可能是其誘因之一。
根據臨床特點又可分為:
1.鼻塞型 該型癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻粘膜發生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過後鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環境溫度的變化異常敏感。
2.鼻溢型 水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發作性噴嚏。發病常為連續數天，每天換洗數條手帕或耗用大量手紙。鼻內發癢，但很少有結膜受累、眼癢等癥狀。癥狀持續數天或數周后可自行減輕或消失，經過一定間歇期后在一定誘因作用下又可發病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩定。
其他癥狀尚有因粘膜持續腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀。
鼻鏡檢查 鼻粘膜色澤無恆定改變。有由充血產生的暗紅色，或由容量血管擴張產生的淺藍色，或由粘膜水腫產生的蒼白色。有的一側鼻粘膜充血暗紅，另一側卻蒼白水腫。鼻甲腫大者一般對麻黃素收縮反應尚好，但病程長者或反覆使用「滴鼻凈」者，則收縮反應差。病程長者可表現出粘膜水腫和息肉樣變。后鼻鏡可見到增大、水腫的下鼻甲後端。
診斷
幾乎每個人都會有偶然的鼻部癥狀，因此區別正常鼻和病鼻有時比較困難。但只要詳細詢問病史，仔細檢查，認真分析誘發因素，鼻部癥狀每天累計超過1小時，病程長達一個月以上者，在排除下列疾病後，可診斷為血管運動性鼻炎。
1.變應性鼻炎: 變應原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸細胞和嗜鹼細胞。季節性鼻炎發作呈季節性。
2.感染性鼻炎:有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細胞。
3.非常變態反應性嗜酸細胞增多性鼻炎:鼻分泌物中有大量嗜酸細胞，但無其他變態反應依據。
4.阿斯匹林不耐受三聯症:雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細胞，但患者有水楊酸製劑或其他解熱鎮痛葯過敏史和哮喘史，鼻內有鼻息肉。
5.過強反向性鼻炎:由鼻內感覺神經軸突反向過強引起，以突發性噴嚏為主要癥狀，發作突然，消失也快。
(五)鼻炎和鼻竇炎有什麼區別
嚴格意義上說，兩者相互關聯，很少說鼻炎和鼻竇炎單獨發病，這是因為鼻腔和鼻竇的結構是相互關聯的。往往兩者相互影響造成惡性循環。但兩者還是有所區別的。
從解剖學上講，鼻腔是前後鼻孔之間的一個通氣腔隙，鼻腔內面有鼻粘膜覆蓋，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻竇則是鼻腔周圍、顱骨與面骨內的含氣空腔，左右對稱共4對，它們是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，每個鼻竇都有一個與鼻腔相通的竇口，通過這個竇口，鼻腔粘膜與鼻竇內的粘膜互相延續。我們平常所說的傷風感冒，即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺減退，就是急性鼻炎的表現。在急性鼻炎時，如果治療不當，鼻粘膜的炎症就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內，使鼻竇內粘膜產生急性炎症，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反覆發作，最後又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現通氣不暢，有粘液性鼻涕。
而慢性鼻竇炎是經常流白色釉鼻涕，感冒后流黃色膿性鼻涕，並有嗅覺減退。就上所述，鼻炎和鼻竇炎其發病密切相關，但臨床表現有所不同，檢查所見也有區別。
中醫對鼻炎、鼻竇炎的認識
中醫治療鼻炎、鼻竇炎總的來說有兩大特點：
（1）整體觀念：中醫把人看成是一個以臟腑為核心、以氣血津液為物質基礎、以經絡為溝通、聯絡的通路、以升降出入為主要活動形式的有機整體。鼻作為一個器官，與全身臟腑、經絡、氣血有著緊密地聯繫。認為鼻病是臟腑經絡氣血失調在鼻部的反應。同時中醫學還認為人是自人界萬物中的一員。自然界中四季、六氣、地域、環境及萬物生長代謝都與人的生命活動密切相關，是謂：「天人合一」。鼻做為人的呼吸器官，與自然界的接觸尤為密切，外界因素如風、寒、濕、燥、火（熱）、粉塵、氣味、花粉……都能引起鼻病。所以中醫治療鼻病要把鼻與臟腑、人與自然看成一個整體來綜合治理。
（2）辨證論治：鼻病的病因不同，病程不同階段不同，體質不同，兼症不同，環境地域不同可出現不同的臨床癥狀和病理變化。辨證論治就是把收集的臨床資料加以分析、歸納得出一個包括病因、病伍、病邪深淺、正氣虛實的：「證」的概念，叫辨證。然後根據「證」制定治則治法、選方遣葯，為論治。而不同於辯病治療和對症治療。
鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養。鼻竇炎屬中醫「鼻淵」、「腦漏」範疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反覆發作。在此病理機制中，痰濁膿液既是病理產物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治癒本病的關鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則.
人作為一個生命體，無時無刻不在進行新陳代謝，而新陳代謝大基本內容和方式即吸納新的清除舊的，吸收精微，排泄糟粕。新的、精微的即清，舊的、糟粕的即濁。清者上升，營養組織器官；濁者下降，排出體外。清者不升，機體失養；濁者不降，垃圾堆積。鼻為呼吸之門，一方面將清氣吸入供養全身，把濁氣呼出，排出體外，稱之為清氣出入之通道。另一方面，鼻結構複雜，腔室眾多，在履行呼吸職責的同時。本身的新陳代謝同樣需要營養物質（清）源不斷的溫熙充養，代謝產物（濁）要毫無保留地徹底清除。
清陽不升，鼻竅失於濡養，溫熙、護衛，則清竅的功能減退而發病，或容易感染外邪侵襲而患病；濁陰不降，則水濕、痰濁等，代謝產物停留形成膿涕。此膿涕既是病理產物，又是致病因素、滯塞鼻竅，影響鼻的正常功能而發病。再者，清陽不升，運行無力，可致濁陰彌留而不降，而濁陰不降，陰乘陽位，能使清陽受阻而難升。如此互為因果，惡性循環，勢必病情纏綿而難愈。
可見，清升濁降是鼻的生理需要，而清濁升降失調是鼻病的主要病機，所以，要想調治鼻炎、鼻竇炎必須使清陽升發、濁陰下降，升中有降，降中有升，升降有序，各行其道。清陽上升，鼻待所養，濁陰下降，鼻竅順暢。
鼻炎及鼻竇炎治療心得方法
(一)《明醫雜著》中曰「鼻塞不時舉發者，世人皆以為肺塞而用解表通利辛溫之葯不效，殊不知是肺經有火,邪火甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒則塞，遇感便發也 。」肺主皮毛，開竅於鼻。風邪上受，首先犯肺。外感風寒，入里化熱，或外感風熱，加之肺胃素有伏火，使肺氣失宣，肺燥陰傷，邪熱循經上擾；肺脾氣虛是其本，肺氣虛則衛外不固，易感外邪，脾氣虛則健運失職，痰濕凝聚而易引起邪毒滯留，日久化熱，久病傷絡，壅塞鼻竅，皆可導致本病發生。
經驗方：蒲公英30克、野菊花20克、露蜂房20克、生石膏30克、板藍根15克、辛夷花15克、蒼耳子10克、川芎15克、赤芍20克、細辛3克、白芷20克、魚腥草20克、金銀花30克、連翹15克。水煎服，日2次。
方解：方用公英，金銀花，野菊花，露蜂房，魚腥草，連翹性味甘寒苦，入肺胃經以清熱解毒瀉火，配板藍根，生石膏加強清熱作用；內清肺胃之火，適當加以辛苦溫之的蒼耳子，辛夷花以宣肺通鼻竅；細辛，白芷疏風散邪止痛；因久病入絡，故以 赤芍，川芎以活血通絡，改善局部血液循環。在後期治療中要加用黃芪，党參，茯苓等能達到健脾補肺化痰祛濕之功，來增加機體抵抗疾病的能力。
（二）外治經效方：
（1）取鵝不食草15克、辛夷花15克、蒼耳子10克、黃連10克、魚腦石5克、冰片1克。研極細末，瓶儲備用。每次取少許吸入鼻中，日2-4次。
（2）風寒鼻淵葯枕：取荊芥`防風`薄荷`蒼耳子`辛夷花各60克、白芷100克、桂枝30克、細辛15克、川芎30克、白檀香20克、鵝不食草60克。共研細末，裝入40*50CM布袋內縱橫縫紉，每晚將其當睡枕用。
（3）風熱鼻淵葯枕：取桑葉`白菊花`薄荷`蒼耳子`辛夷花`廣藿香`白芷各60克、丹皮`陳皮各30克、冰片10克。共研細末，裝入40*50CM布袋中，縱橫縫紉，每晚將其當睡枕用。
（4）鼻炎靈油：取麻油500ML，蒼耳子，白芷，辛夷各60克，同放鍋內侵泡24小時加熱，待葯炸成黑黃色撈出，在下冰片6克，薄荷5克、液體石蠟1000ML，攪勻，冷卻後過濾，分裝瓶內備用。用法：患者仰頭或平卧，用此藥油滴鼻，每次1-2滴，每日1-2次。
（5）中藥蒸汽吸入 基礎方：黃芩15克，薄荷、白芷、蒼耳子、魚腥草、鵝不食草、蛇舌草、絲瓜藤各10克。加減：有息肉者加烏梅，石榴皮各10克；過敏者加柴胡，防風各10克；炎症重者加地丁15克,蒲公英30克；頭痛甚者加川芎，蔓荊子各15克；膿涕多者加黃柏，藿香15克。用法：將諸葯煎滾，上面用厚紙作漏斗，大口覆蓋在藥罐上，小口對準鼻孔吸入蒸氣，每次10-15分鐘，每日2次，7天為一療程。
（6）鼻淵效方：取朝北濕地青苔適量洗凈，用紗布包裹塞鼻，雙側鼻孔交替使用，4小時換藥1次。5-7天為1療程。
（7）石胡荽散：取石胡荽，蒼耳莖葉，辛夷花各3克；薄荷葉1.5克，共研極細末（忌火烘），加入梅片0.3克，混合研製無聲為度，瓷瓶收儲。用法：患者口中含水，用藥粉少許吹入鼻內，1日3-4次，不可間斷。此法且可根治，不在複發。治療期間忌食椒，姜，蒜，羊肉，海味等發物等。
（8）發泡膏穴貼：取斑蝥，白介子各20克，分別研細末，和勻，以30%二甲基亞碸調成軟膏。用法：取麥粒大一團，置於2*2CM大的膠布中心，貼於穴位上。貼治穴位為內關（雙），外關（雙）和大椎（或者在第五頸椎處有明顯壓痛處或有條索狀物處）交替貼治。貼后3小時揭去膏藥，用創可貼覆蓋於水泡上，過2-3天即逐漸乾癟結痂。每周1次，4次為1療程，可連續貼2-3個療程。
（9）水蛭蜜：取活水蛭放入冷水中2-3日，待水澄清時取出，以8-10條加入10ML蜂蜜的比例，裝入瓶中侵泡10小時左右，初見水蛭甚為活躍，半小時后逐漸不能動，及10小時后水蛭縮小呈棒狀而僵韌，此時蜂蜜呈麻油狀，然後用紗布過濾，分裝與眼藥瓶中，高壓消毒后，放於陰冷乾燥處備用。滴鼻，每日4-6次，4周為1療程。
（三）針灸療法：宜驅邪宣肺，清熱化濁，用瀉法。
（1）常用穴：取大椎，迎香，風池，合谷，太沖，身柱，上星，肺腧，孔最，太淵，偏歷。
（2）子午流注法：於寅時瀉尺澤。
（3）靈龜八法：按時開列缺，照海。
（4）耳針：取肺，內鼻，外鼻，腎上腺，額，神門。
（5）鼻三針：取迎香（雙），鼻通（雙），印堂，慢性以攢竹代替印堂，另外常用四神針配合。迎香穴橫向刺，針進5-8分深，鼻通穴向下刺5-8分深，印堂從上向下針刺，捻轉手法。
（6）平衡針法： 鼻炎穴
定位：此穴位於顴骨下緣的中點。
局解：在顴骨下緣的中點，布有面橫動靜脈，深層為上頜動靜脈，和面神經顴支，下頜下頜神經耳顳神經支，深層為下頜神經。
取穴原則：交叉取穴。
針刺特點：以針刺面神經顴支或下頜神經耳顳神經支出現的針感為宜。
手法：無痛快速進針手法。待針體達到要求深度時，不提插不捻轉自行將針退出。
針感：以局限性針感出現的酸麻脹為主。
功能：退熱，止痛。消炎，調節神經，抗過敏。
主治：鼻炎，過敏性鼻炎，三叉神經痛，面神經麻痹，面癱後遺症，面肌痙攣，下頜關節炎，上呼吸道感染。
按語：此穴是用於治療鼻炎的有效穴位之一，是以功能主治定名的一個特定穴位。臨床主要用於治療鼻部及面部病變為主，對過敏性鼻炎還必須配合增強機體免疫力的相關穴位，調整病人的過敏體質，才能從根本上治癒病人的疾病。否則只是暫時的臨床癥狀緩解，以後還會發作。對進針方向，深度，針感是針刺效應的關鍵。臨床由細菌感染引起的副鼻竇炎應配合頭痛穴，痤瘡穴，痔瘡穴進行全身調節方能達到理想效果。
歌訣：鼻炎穴位顴下緣，交叉下頜面神經，進針方向透鼻翼，三叉鼻炎與面癱，面肌痙攣後遺症，感冒過敏下頜炎。
（3寸毫針向鼻翼方向平刺1-2寸，交叉取穴）
以上所列的各個驗方效穴是借鑒臨床名醫大家的經驗，是在臨床中應用比較得心應手的幾種方法。在治療當中應內外治綜合應用，根據病人的實際情況應用，才能治癒此病。
【馬氏中醫】收集整理
-----------------------------------------
不覓仙方學養生，健康才是真的好。
馬氏中醫推薦養生宗旨：「以自然之道，養自然之身，未病先防，防微杜漸，既病防變。」
馬氏中醫將於微信公眾賬號中6月份推出【名言養生大講堂】語音直播節目，歡迎各位聽眾關注收聽，中醫知識講座。
歡迎關注微信公眾賬號：馬氏中醫
www-mszyi-com（長按可複製）到微信添加關注
-----------------------------------------