孩子呼吸道感染，如何應對？
顧華麗，北京同仁醫院兒科醫師，專長於兒童腫瘤綜合治療及呼吸系統疾病診治
秋冬季節是孩子呼吸道感染的高發季節，家長需適當保暖、盡量避免高危因素，若孩子出現發熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，需及時治療，合理護理。
兒童的呼吸系統的結構、生理特點以及其相對特殊的免疫特點，與呼吸道疾病的發生、發展和恢復情況關係密切。兒童鼻淚管短，開口的瓣膜發育不全，咽鼓管的位置較成人的更加水平，故鼻部、咽部的炎症容易侵入眼結合膜和中耳，導致結膜炎和中耳炎；兒童期扁桃體發育迅速，一旦感染，容易發生咽峽炎和扁桃體炎。以下就幾個常見的呼吸道問題，向您介紹如何預防、如何合理處理呼吸道感染。
1.急性上呼吸道感染
俗稱「感冒」，為小兒時期最常見的急性感染性疾病，為各種病原感染鼻、鼻咽部、咽部而引起的上呼吸道炎症，表現為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會咽炎等。
具體癥狀有發熱、流涕、鼻塞、咽痛、咽部發乾或有異物感、咳嗽、聲音嘶啞等等。感染原包括病毒、細菌和肺炎支原體等，其中病毒最常見，近年來，病毒感染後繼發細菌混合感染者也呈增加趨勢。
因年齡不同，上呼吸道感染的表現也有所不同：年幼兒癥狀多起病急驟，可表現為高熱、咳嗽、食慾減退、嘔吐、腹瀉甚至高熱驚厥，年長兒則多表現為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛、發熱等，癥狀一般較輕或起病平緩。
兒童上呼吸道感染中需注意一種特殊類型：咽-結合膜熱，本病可表現為高熱、咽痛、眼部刺痛、眼結合膜炎或出血、淋巴結腫大，可以在學校或幼兒園爆發流行，所以發現上述的癥狀時，需要有效地隔離保護。
孩子出現上呼吸道感染癥狀，若沒有發熱，家長可自行給予口服對症藥物，如感冒藥、止咳藥、清熱的中成藥等等，等待療效；但如果出現發熱，建議就診醫院，行血常規及相關炎性指標檢查，明確感染的病原以便合理用藥。
高熱驚厥：
如果孩子發生高熱驚厥，即出現意識喪失、眼球上翻、凝視、斜視、口吐白沫、呼吸暫停、面色青紫，父母必須保持冷靜，快速處理：將孩子保持側卧位，置於平坦地方，取扁平條狀硬物（如筷子、勺柄等），放於孩子牙齒中間，避免咬傷舌頭，解開孩子衣服頸口，保持孩子呼吸道通暢，處理完畢后應撥打急救電話或儘快就診專業兒科門診。
生活護理：
家長應盡量給予清淡易消化且適量飲食，過甜、過咸、油膩、冰冷、刺激性食物應避免使用，多飲溫白水。而兒童的營養不良、缺乏鍛煉、過度疲勞及過敏體質等，密集的居住環境、大氣污染、被動吸煙、間接吸入煙霧等等均是上呼吸道感染的高危因素，故還需家長加強孩子的體育鍛煉，改善孩子的營養狀況和環境衛生，不在孩子的生活環境中吸煙，吸煙家長接觸孩子前清洗頭面及衣服等等。
需特殊注意的是，上呼吸道感染可以是多種疾病的前驅癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、傳染性單核細胞增多症、猩紅熱、百日咳、腎炎等，如後期發生相關情況，要向醫生提供上感的病史。
2.支氣管哮喘
支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，與孩子的遺傳易感性、感染、過敏及生活環境均有關係，可以反覆發作，清晨和夜間癥狀重。呼吸道感染是哮喘急性發作的主要誘因，故秋冬季節為支氣管哮喘急性發作的高發時期。
支氣管哮喘的臨床表現為喘息發作、咳嗽、呼吸增快、呼氣延長，嚴重者可出現煩躁不安、呼吸困難、冷汗等，多為接觸刺激因素后數分鐘或數十分鐘后快速發生。支氣管哮喘的危險情況臨床上通俗稱之為「閉鎖肺」，指孩子出現嚴重的呼氣性呼吸困難、心率增快、大汗淋漓、煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白、口周青紫、意識模糊，發病的原因是支氣管極度痙攣，氣體交換大量減少，從而導致的機體嚴重缺氧。因其可急性起病，所以可能會危及孩子的生命，需家長及早發現，儘快就診。
對於支氣管哮喘的孩子，作為家長，最重要的是盡量減少哮喘急性發作，如避免呼吸道感染，避免接觸過敏原；同時需做好防範工作，熟練使用吸入劑，備好急救用藥；一旦孩子出現哮喘持續狀態時，安撫孩子，保持鎮靜，快速吸入藥物，並迅速就診專業門診。
3.肺炎
肺炎是秋冬季節兒童易發的嚴重的呼吸道感染，病程長，癥狀重，併發癥狀多，治療時間長且波折，對兒童健康威脅極大，令大多數家長聞「肺炎」色變。
對於大多數兒童而言，細菌性肺炎和支原體肺炎是最常見的兩種。臨床表現主要是咳嗽、咳痰、發熱、呼吸急促、胸痛等，癥狀遷延反覆，其中刺激性乾咳是支原體肺炎的突出表現。就診醫院時，醫生可以根據孩子的癥狀和血常規檢查、X線胸片等結果做出診斷，並予以治療。通常的治療方案有抗感染、呼吸道管理、霧化吸入等幾個方面，對於重症肺炎，可能會用到激素及血液製品治療。
當孩子患肺炎時，家長可以從以下幾個方面做好護理：保持室內空氣流通，維持適宜的室溫和濕度；餵給孩子易消化且營養豐富的食物和足夠的水，保持口腔衛生；保持孩子呼吸通暢，及時清理鼻、咽的分泌物；經常為孩子翻身更換體位，減少肺部淤血，促進肺內痰液排出和炎症的吸收；盡量隔離，以防再感染和交叉感染。
秋冬季節，氣候變幻無常，孩子的機體防禦能力降低，容易受到有害病原的侵襲。呼吸道感染與病原體的種類、毒性和數量固然關係緊密，但與孩子的防禦能力和環境因素也密切相關。家長首先應要做到防患於未然，增強孩子的體質，改善環境，減少呼吸道感染的發生，更要做到對患病的孩子全面細緻的護理，積極配合治療，及早康復。
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