輸卵管切除術會對IVF中的卵巢功能造成影響嗎？

蒲荷解讀

不孕患者做了輸卵管切除術不會對隨後的不孕不育治療產生不良影響，這可以對有輸卵管積水或異位妊娠而需要做輸卵管切除術的患者的醫學諮詢提供幫助。

輸卵管積水會使IVF周期的懷孕率下降，流產率上升，輸卵管切除術卻能有效改善這種狀況。但術后卵巢反應如何依然是眾說紛紜。除此之外，輸卵管積水引起的異位妊娠複發也能夠通過輸卵管切除術得到有效預防。但是對於沒有輸卵管積水，異位妊娠風險很高的患者來說，輸卵管切除術后的短期和長期影響都是不清楚的。為了能夠弄明白輸卵管切除術是否會對IVF周期的卵巢功能造成影響，韓國Sang-Hee Yoon等研究者了進行了一項薈萃分析試驗，通過檢測輸卵管切除術前後E2水平峰值，促性腺激素總量，採集的卵母細胞數目和懷孕次數這些指標，最終發現：輸卵管切除術並不會對隨後的IVF治療造成不良影響。試驗結果發表在2016年7月20日的《Fertility and Sterility》上。

方法

研究者對多個研究進行了篩選，最終納入了1482名患者，其中657名是做過卵巢切除術的，825名沒有做過卵巢切除術。研究中有12項是回顧性研究，6項是前瞻性研究。

薈萃分析結果

對E2水平峰值、卵巢刺激所用的總促性腺激素劑量、採集的卵母細胞數目和懷孕次數的薈萃分析發現，卵巢切除術前後這些指標都沒有顯著差別。

對輸卵管切除術前後E2水平峰值、總的促性腺激素劑量、採集的卵母細胞數目和懷孕次數進行比較的森林圖

亞組分析結果

對研究設計類型的亞組分析表明，除了E2水平峰值以外，促性腺激素總量，採集的卵母細胞數目和懷孕次數這些指標在配對試驗組和非配對實驗組之間都沒有顯著差異。E2水平峰值在不同組之間的顯著差異可能是由高異質性引起的,

因此還需要進一步用隨機對照試驗或前瞻性病例對照試驗加以補充。

對手術適應症的亞組分析表明，E2水平峰值、卵巢刺激所用的促性腺激素總量、採集的卵母細胞數目以及懷孕次數所有指標在三種適應症分組：輸卵管積水組、異位妊娠組以及輸卵管積水和異位妊娠組之間區別都不大。

該研究是首次對卵巢反應進行薈萃分析的試驗，也是首次將輸卵管積水和異位妊娠作為輸卵管切除術適應症，將懷孕次數作為輸卵管切除術后結局變數的試驗，最終發現因輸卵管積水或異位妊娠做了輸卵管切除術並不會對隨後ART中的卵巢反應造成影響，研究結果可以對有輸卵管積水或異位妊娠需要做輸卵管切除術的患者的醫學諮詢提供幫助。但是為了得到更加確定的結論，還需要進一步的研究加以證實。

參考文獻

1.Yoon SH, Lee JY, Kim SN, Chung HW, Does salpingectomy have a deleterious impact on ovarian response in in vitro fertilization cycles? Fertil Steril. 2016 Jun 20. pii: S0015-0282(16)61300-6.

蒲荷編輯部梁樂編譯

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