靈魂手術你需要了解 「精神外科」手術的幾點內容
一、真有靈魂嗎?
所謂「靈魂」是指人類超自然及非物質的組成部分。迷信的說法則把「靈魂」說成是人的魂魄，與鬼神聯繫起來，這是沒有科學依據的。多數人的看法則認為「靈魂」是指「心理」或「精神」，(「心理」和「精神「在國外都是一個意思，即mental，只是中國人把「心理」和「精神」分別看待)。精神包括感知覺，思維，記憶，情感，意志和行為。有人在發精神病時會出現憑空聞人語或看到別人看不到的東西等，而迷信的說法則把此說成是聽到「鬼」講話或看見「鬼」，而按心理學的說法則是幻聽和幻視。平時人們說見鬼，實質就是幻覺，而幻覺是精神障礙的表現之一，是可治療的。
二、靈魂障礙的治療手段有哪些?
在上世紀30年代前精神障礙的治療方式，在國外主要是巫術或把精神病人關起來，30年代后則是用神經外科白質切除術，50年代后才有以氯丙嗪為首的化學藥物治療。在中國則有中醫和巫術。現代則有藥物(包括中西藥)、外科、物理、心理和康復治療手段。
三、什麼是現代精神外科?
上世紀30年代葡萄牙神經精神科醫師莫里茲提出精神外科手術治療精神病，並取得良好效果，並於獲得1949年度諾貝爾獎。當時的手術在今天看來是非常粗糙的，會有嚴重的後遺症，約5%的病人會出現痴獃和人格障礙。精神外科經歷了若干發展階段，早期的手術幾乎沒有定位，手術範圍廣泛，差不多等於大腦部分切除，所以不良反應重，後來發展到戴頭架固定，並徒手定位，這種定位是盲式的、按解剖書提供的數據、通過手工計算及千篇一律的、缺乏個體差異的定位，定位誤差可達10幾毫米。
直到近年來，隨著CT、核磁共振及計算機技術的進步，上述情況才得以改觀，現定位已是在手術計劃系統下通過CT與核磁共振圖象融合，重建三維成像，是可視的、實時的、個體化的精確定位，定位誤差小於0.3毫米。我國於3-4年前開始引進國外這一先進技術，但真正能熟悉使用這一技術的人員不多。加上不用手術刀而用射頻電極，是一種微創手術，恢復快。術后15天左右即可出院。
四、精神外科為什麼能治療精神病?
現代科學研究表明精神障礙主要是與大腦邊緣系統功能障礙有關，如中腦邊緣系統多巴胺、5-羥色胺等功能障礙而導致精神異常。那麼，對這些部位的神經環路通過手術進行阻斷，就會起到治療作用。
五、人們為什麼不了解精神外科?
由於現代精神外科發展很快，目前國內宣傳、醫學教育缺失，以致許多醫師都不了解其進展，仍停留在幾十年前的認識上。加上人們的習慣思維，認為腦細胞一個都不能少，所以對現代精神外科所知甚少，仍認為精神外科不良反應重，甚至不知道可通過手術治療精神病。
六、哪些情況可以進行手術治療?
適合手術治療的主要情況有：難治性分裂症及暴躁，具攻擊性、破壞性、傷害性行為的分裂症;偏執性精神病;躁狂症;抑鬱症;嚴重的強迫症、焦慮症、恐懼症;嚴重的厭食症;抽動穢語綜合征;精神發育遲滯與孤獨症伴嚴重的暴力、自殘行為者;癲癇及癲癇所致精神障礙、癲癇所致人格障礙;某些類型的性心理障礙;某些人格障礙，如衝動性人格障礙;習慣與衝動控制障礙等。
七、手術與藥物治療的關係
手術的作用有：
1、從病理上即解剖學上消除暴力攻擊行為、精神障礙和對精神活性物質的渴求，因為手術調控中腦邊緣系統多巴胺環路，而這種作用是藥物替代不了的;
2、改善了精神病理動力學：①提高了精神疾病對藥物治療的有效性：即術前不起效的葯術后可能有效;②提高了精神疾病對藥物治療的敏感性：即術前可能需要很大量或幾種葯才有一定效果，而術后一種葯就可能有效或減少用量即有效;③減輕了精神疾病複發的嚴重程度：有的不再複發，有的並不排除複發的可能，但發作程度減輕;
3、能提高病人的依從性：如易於管理、自覺服藥等;
4、能消除精神活性物質所致的心理、軀體依賴癥狀及「心癮」。
5、其他藥物無效的某些精神病理癥狀(或強迫性行為模式)，如妄想狂癥狀、習慣與衝動控制障礙、強迫性或刻板性癥狀、其他行為障礙、做作性障礙等。
八、手術治療的必要性
我們調查了一組患者，60%的有被害妄想，其中80%的病人有攻擊行為，2例殺死親人，一例殺死祖母，一例殺死母親;1/3妄想對象為親人，1/3為外人，1/3對象有親人也針對外人;全國約有1740萬精神病患者，每年發生約1萬起精神病人肇事肇禍事件，近10年全國安康醫院累計收治肇事肇禍精神病人約75000例，其中有殺人行為者佔30%;世界衛生組織(WHO，1973)的資料表明：急性分裂症64%有妄想，慢性分裂症23%有威脅或暴力行為。
九、療效及影響療效的因素，起效特點
有效率在70~90%之間，影響療效的因素有：適合證的選擇、定位的準確性、外科醫師技術、精神醫師水平及術后家庭康復與管理。起效特點有：一是起效快速，即手術清醒后癥狀立即消失;二是緩解充分，幾乎所有病人、幾乎所有精神癥狀都可消失。這種效果並不受病程長短的影響。但由於各家醫院的條件和技術不一，療效也相差很大。
十、不良反應
不良反應常見的有摸索動作、尿失禁、發熱、懶散等，但大多數在2周內消失或恢復，可概括為：是可以預知的、可控制的、可接受的(對生活沒有大的影響)和可恢復的。
總之，現代精神外科定位已非常精確，對於難治性、頑固性幻覺、妄想及行為障礙的精神病、強迫症、焦慮症等是很好的選擇。如【案例】林某，男，精神異常17年，打人，毀物，胡言亂語，幻覺，妄想，大小便拉在室內，發病以來未洗過澡，未穿過衣，被大鐵鏈鎖了16年等，手術清醒後上述癥狀完全消失，現出院半月，生活已完全正常。
2006年1月到2008年6月，同濟大學附屬東方醫院南院功能神經科專家團隊採用神經調控技術治療難治性精神分裂症672例，其中男性患者382例，女性290例，年齡18-58歲，平均年齡27.8±5.89歲，病程3-34年，平均11.31±5.21年，全部患者均經精神病院確診為精神分裂症並經過正規住院治療。我科專家團隊運用該技術成為全國治療精神病手術總量前列，佔全國手術總量19%。
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同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經科