陳偉蓉教授:先天性白內障的人工晶狀體植入、取出、複位和置換

專家履歷

陳偉蓉教授

中山大學中山眼科中心

中華醫學會眼科學分會委員

中華醫學會眼科學分會白內障學組委員

中山大學中山眼科中心副院長, 主任醫師、教授,博士生導師。廣東省醫學會眼科分會常務委員兼秘書,中國女醫師協會專家委員會常務委員,廣東省醫師協會常務委員、廣東省基層醫院眼科能力建設項目組組長,廣東省人民對外友好協會理事、廣東省婦女兒童基金會理事。

從事眼科的醫療、教學、科研及防盲工作近30年,是國內最早開展超聲乳化白內障手術的醫師之一,具有熟練的白內障手術技巧,對各種複雜性和疑難白內障的診斷和治療,具有豐富的臨床經驗。榮獲首屆羊城好醫生、嶺南名醫、廣東省三八紅旗手、全國三八紅旗手、南粵楷模、中國好人等稱號。

Advertisements

主持多個國家自然科學基金及省級科研項目,獲得美國及中國發明專利共3項,作為主要完成人獲得國家科技進步二等獎、中華醫學科技獎一等獎、廣東省科技進步一等獎。研究方向主要為先天性白內障、視功能重建及生存質量的相關研究,近年來著重於MircoRNA與晶狀體老化、白內障術后免疫反應等研究。

演講正文

我們在講先天性白內障手術的時候,我們需要了解它的植入時機、度數選擇,如何植入是最好的。同時,如果先天性白內障的人工晶體一旦發生問題,如何安全的將它取出。

IOL植入時機、度數選擇缺乏統一標準

手術時機、度數的選擇目前沒有統一的標準,因為小孩的眼睛發育是一個動態的過程,但我們植入的人工晶體的度數是固定的。

對於先天性白內障IOL植入時機,目前尚有爭議。AAPOS普遍提倡2歲以內植入人工晶體,但是目前國內選擇是2歲以後,我們中山眼科中心或許更保守一些。

Advertisements

嬰幼兒眼球發育特點

(1)晶狀體:

直徑:出生時6.0mm,1歲時8.0mm,2歲時8.4mm,16歲時9.3mm;

囊袋直徑:出生時7.0mm,1歲時9.0mm,2歲時9.3mm;

晶體屈光度:出生時34.4D,成人18~20D

(2)眼軸:新生兒16.0~17.0mm、1歲20.5~21.0mm、2歲21.5~22.0mm、6歲基本達到成人水平。

推薦IOL植入時機

普遍>2歲

不配合戴鏡或單眼白內障患兒可提早

眼球發育不良者IOL植入時間適當延後

囊膜處理(前囊膜、后囊膜)

對於囊袋的處理,我們曾經做了一個隨機對照研究,研究的結果表明,撕囊的時候,前囊口4.0-5.0mm有利於提升Ⅱ期IOL囊袋內植入的成功率。

對於后囊膜要不要處理?一般來講,小於2歲一定要做后囊膜的連續環形撕囊加前段玻璃體切除;2-6歲單純做PCCC;6歲以後孩子懂事了,可以打激光了,就可以不去處理。

但是我自己現在10歲以內都做PCCC加前段玻切,因為PCCC我已經做的非常熟練了,把這個問題一次解決,免得他下一次后發障以後打激光,一打激光那些碎屑就在眼內刺激產生炎症反應,所以10歲以內我都會選擇做PCCC加前段玻切。

Ⅱ期IOL植入

囊袋內植入

可見Sommering環,前後囊膜足夠大,電撕囊重新開放囊袋

睫狀溝植入

后囊膜不足,前囊膜足夠大

縫襻固定

前後囊膜不足以支撐IOL

前房IOL(基本不用)

前後囊膜不足以支撐IOL

IOL相關併發症

假如手術做的不好,那麼可能會發生的IOL相關併發症有:角膜白斑;人工晶狀體脫入前房;人工晶狀體脫入玻璃體腔;瞳孔變形、閉鎖;人工晶狀體夾持;人工晶狀體渾濁。這些時候我們就要進行干預、處理。

IOL取出、複位和置換的原因

IOL自身的因素

(1)IOL位置異常(IOL脫位/偏心/傾斜/夾持)

(2)IOL的損傷(激光損傷、術中的划痕、IOL斷袢)

(3)IOL混濁

術后屈光因素

(1)先天性白內障術后近視漂移

(2)人工晶狀體度數植入錯誤

(3)異常光學現象:眩暈、眩光、閃光

IOL植入術后的併發症

(1)眼內炎

(2)角膜內皮失代償(主要見於前房型IOL)

(3)UGH綜合征(主要見於前房型IOL)

(4)持續性虹膜炎(主要見於前房型IOL)

(5)慢性黃斑水腫(主要見於前房型IOL)

(6)視網膜脫離:見於高度近視,術中玻璃體脫出,后囊膜術中切開

IOL取出、複位和置換技術

前房型IOL取出、複位

後房型IOL取出、複位和置換

玻璃體腔IOL取出

前房型IOL取出、複位、置換

難點:

(1)前房操作空間有限

(2)容易損傷角膜

(3)容易擾動玻璃體

關鍵點:

(1)術前縮瞳

(2)縫線固定眼球

(3)角膜內皮保護 Duoviscoat

(4)切口足夠大

後房型IOL不全脫位處理

難點:

(1)懸韌帶異常

(2)涉及玻璃體

關鍵點:

(1)充分散瞳

(2)巧用粘彈劑

(3)切除前段玻璃體

(4)IOL懸吊

後房型IOL全脫位處理

難點:IOL位於玻璃體

關鍵點:

(1)切除玻璃體,遊離IOL

(2)IOL懸吊

2歲以內單眼先天性白內障摘除術后屈光不正矯正方案

對於2歲以內先天性白內障患兒,由於他太小,這個時候植入IOL是不合適的,那麼怎麼解決他們無晶體眼的屈光問題呢?

戴框架眼鏡?由於兩眼的放大率是不一樣的,因此不可取。植入IOL?由於孩子眼球尚未發育好,眼球小、囊袋小,這時候植入IOL顯然也是沒有好處的。

配戴角膜接觸鏡?對於軟性角膜接觸鏡,因為我們知道無晶體眼的孩子,1歲左右是14D-18D,太厚的接觸鏡對孩子來講透氧率也低,對孩子的眼表發育也是不利的。

兩年前開始我們委託楊曉教授為我們做硬性角膜接觸鏡的植入術,取得了很好的效果。

硬鏡接觸鏡跟軟性相比,有更高的透氧性、直徑小、硬度大,不含水。

RGP的優缺點(與SCL相比較)

優點RGPSCL
透氧性極高較高
視覺質量視力不穩定
散光可以矯正僅可輕度矯正
抗沉積性一般
耐用性耐用相對較不耐用
缺點RGPSCL
初戴舒適度較差較高
適應周期較長,1~3周較短
鏡片脫落可能較容易相對不易

RGP VS 框架眼鏡

RGP在無晶體患兒中的應用

矯正時機:

√越早越好

√一般於術后3月:角膜曲率相對穩定,眼前節炎症緩解

注意事項:

√鏡片的清潔:邊緣削薄的鏡片,清潔時應注意削薄區與光學區相交區域,避免鏡片沉澱物

√隨訪:縮短隨訪間隔時間,戴鏡早期建議每月複查

結 語

作為醫生來講,我們更在乎的是,要知道如何去指導先天白內障患兒家長用好RGP,而這一定要專業人士來指導,因此需要廠家提供幫助,專業人員需要不斷學習,來進行RGP的配戴和隨訪。同時,要縮短隨訪的時間,另外要避免鏡片的沉澱物。以上是我認為在這裡應該強調的問題。」

Advertisements

你可能會喜歡