血糖是6.8—7.3，到底是不是糖尿病？

有病友問我，今天測空腹血糖是6.8mmol/l，而昨天空腹是7.3mmol/l，我到底是糖尿病還是糖尿病前期？

這是一個關於糖尿病診斷的問題，1999年WHO糖尿病診斷標準中指出，就空腹血糖而言，沒有糖尿病癥狀，需要兩次空腹血糖大於等於7.0mmol/L才可以診斷糖尿病。該病友可以進行餐后血糖檢測或行OGTT試驗以進一步診斷。糖尿病對餐后2小時血糖的診斷切點是11.1mmol/L。OGTT餐后2小時血糖在7.8--11.0mmol/L之間，為葡萄糖耐量減低，也屬於糖尿病前期的範疇，糖尿病前期還包括空腹血糖受損，即空腹血糖6.1--6.9mmol/L。

這是學術問題。

但是，不管您是不是糖尿病，關鍵的問題是您的糖代謝已經異常了，就需要重視，需要重新審視自己的生活方式！因為，作為占糖尿病90%比例主體的2型糖尿病的發病和不良生活方式有著密切的關係。如果認為還不是糖尿病而忽視了對自己生活方式的干預，將來也是非常危險的。

昨天我回秦皇島撫寧，一位妊娠糖尿病女病友找到我諮詢情況。

她妊娠6個月了，是2胎。她的空腹血糖做過2次，一次5.3，一次5.7，但是做OGTT,餐一和餐二都沒有到妊娠糖尿病的診斷數值，餐一是7.8，餐二是7.9mmol/L。

妊娠糖尿病的診斷切點：空腹是5.1、餐一是10、餐二是8.5mmol/L。對於妊娠糖尿病的診斷是三者居其一即可診斷。所以，她是妊娠糖尿病無疑了。

糖尿病的這些診斷數值，都是人為制定的。制定這個切點，主要是圍繞併發症問題，也就是說，當血糖高於這個切點的時候，與血糖相關的併發症是明顯增加的。

也有研究，即使沒有達到糖尿病的診斷切點，而只是糖前階段，也會有不同程度的併發症風險。所以，妊娠糖尿病的血糖控制目標更嚴格，比如對餐后2小時血糖的目標是6.7mmol/L,遠遠低於8.5mmol/L的診斷切點。

在詢問病史后發現，她在懷孕的前3個月，體重沒有明顯變化，近3個月竟然漲了21斤。她只是妊娠才6個月。

在以前的微信聊天中，我已經讓她看了「陳剛大夫講糖」中關於妊娠糖尿病的文章，「六部走」。她已經購買了血糖儀，近兩天自測空腹血糖在5.3mmol/L以下。

建議大家也不要因為是糖尿病就苦悶，是糖前就沾沾自喜。

那只是五十步笑百步罷了。

糖尿病病因與治療的對應性。

當血糖超過一定數值，起始這個血糖就是在告訴您，您的病因已經存在並且有一定的影響了，需要關注了。高齡孕婦是因素之一，誰也解決不了，但是，我們還可以解決很多其他問題，比如：飲食、運動、體重、睡眠，乃至於心態。

五十步笑百步：

戰國時候，孟子跟梁惠王談話，打了一個比方，有兩個兵在前線敗下來，一個逃跑了五十步，另一個逃跑了一百步，逃跑了五十步的就譏笑逃跑了一百步的，說他不中用。其實兩人都是在逃跑了，只是跑得遠近不同罷了。比喻自己跟別人有同樣的缺點或錯誤，只是程度上輕一些，可是卻譏笑別人。

語出《寡人之於國也》：「孟子對曰：『王好戰，請以戰喻。填然鼓之，兵刃既接，棄甲曳兵而走，或百步而後止，或五十步而後止。以五十步笑百步，則何如？』曰：『不可，直不百步耳，是亦走也。』」

作者陳剛大夫 副主任醫師 瑞京糖尿病醫院住院部主任

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