70個婦產科考點，臨床醫師必需熟記

1.子宮內膜腺上皮細胞的核下開始出現含糖原小泡，相當於月經周期的分泌期早期

2.妊娠早期羊水的主要來源是母血清經胎膜進入羊膜腔的透析液

3.妊娠中期以後，胎兒尿液成為羊水的重要來源

4.妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此後羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800ml

5.羊水內出現肺表面活性物質的時間是25周

6.羊水內肺表面活性物質迅速增加的時間是40周

7.妊娠35周前的早產，應用腎上腺糖皮質激素24小時后至7日內，能促進胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率。

8.妊娠晚期心血管系統生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10％左右C.叩診心濁音界稍擴大D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音

9.孕婦血容量的增加在32-34周達高峰；

10.孕卵開始著床的時間是受精后第6—7天

11.妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘120—160次。

12.孕婦於妊娠18—20周時開始自覺胎動

13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關係稱為胎產式

14.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱為胎方位。

15.骨盆入口前後徑正常值為275px。

16.B超胎頭雙頂徑〉212.5px，胎盤三級提示胎兒成熟

17.變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致

18.晚期減速是胎兒缺氧的表現。

19.早期減速為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現，不受體位或吸氧改變

20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊水中膽紅素類物質值，若用ΔOD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟；羊水中澱粉酶值，若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟；羊水中含脂肪細胞出現率達20%，提示胎兒皮膚已成熟。

21.胎動是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指標，12小時大於10次為正常。

22.首次產前檢查的時間是從確診早孕時開始，規律的產前檢查是在妊娠20—36周，每4周檢查1次，妊娠36—40周，每1周檢查1次。圍生期的定義；推算預產期；胎兒電子監測；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查

23.分娩中協助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是盆底肛提肌

24.關於枕先露的分娩機轉，正確的是胎頭降至骨盆底時開始俯屈

25.胎頭進入骨盆入口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之後開始內旋轉，下降動作呈間歇性。

26.臨產的標誌是有規律且逐漸增強的宮縮伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

27.產婦產程進展順利，且無胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩,

28.初產婦宮口開大<100px，經產婦宮口開大<50px可行溫肥皂水灌腸加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。

29.第一產程潛伏期是指從規律宮縮開始至宮口開大75px，一般約需8小時，最長不能超過16小時。活躍期是指宮口擴張75px—250px，此期間擴張速度最快，需4小時，最大時限為8小時。

30.初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間是胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時。

31.新生兒娩出后首先應清理呼吸道。

32.見紅是最可靠的分娩先兆，多發生在分娩前24—48小時。

33.灌腸的禁忌症；胎盤剝離的徵象 新時代醫學：發表於浙江寧波

34.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標誌等

35.促使乳汁從乳房內排出的內分泌激素是催乳激素

36.產後4小時即應讓產婦排尿，及時排空膀胱可促進子宮收縮。

37.及早哺乳可促進宮縮，促進產後恢復。

38.產後42日起應採取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

39.產褥期的臨床表現：產後脈搏略緩慢，約為60—70次/分，經產婦發生產後宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4—6周.

40.習慣性流產其早期流產多為染色體異常、黃體功能不足等，晚期流產多為宮頸內口鬆弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。提示與習慣性流產有相關性的檢查是抗組蛋白抗體。

41.輸卵管妊娠發生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質部。

42.尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但β—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；

43超聲診斷是診斷異位妊娠有價值的輔助診斷方法之一，

44.注意鑒別宮內蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊；

45.陰道后穹隆穿刺，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；

46.子宮內膜病理檢查，目的在於排除宮內妊娠流產，宮內刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷異位妊娠。

47.早產臨產後應慎用的藥物是嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會抑制新生兒呼吸中樞，早產兒的肺表面活性物質少，易出現呼吸窘迫綜合征的發生。

48.生理性子宮收縮一般為不規則，無痛感，且不伴有宮頸消失等改變。

49.宮縮較規則，間隔5—6分鐘，持續30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進行性擴張時，可診斷為早產臨產。

50.與妊娠高血壓綜合征無關的是前置胎盤

51.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是眼底檢查，妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合併慢性腎炎則有尿素氮增高。重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物應是甘露醇快速靜滴。

57.硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨後出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。

52.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時首選藥物是肼苯達嗪靜脈滴注

53.前置胎盤的病因有：子宮內膜病變與損傷；胎盤面積過大；胎盤異常，如副胎盤等；受精卵滋養層發育遲緩。

54.妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因、無痛性反覆陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。

55.胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

56.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現是劇烈腹痛

57.妊娠20周以後，胎兒在宮腔內死亡稱為死胎

58.心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是 32-34周

59.妊娠合併心臟病剖宮產的指征：心功能Ⅲ級及以上，胎兒偏大；產道條件不佳者。

60.產後出血禁用麥角新鹼以防靜脈壓升高引起心衰

61.盆腔炎性疾病，炎症部位可局限於一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

62.急性盆腔結締組織炎，以宮腔結締組織炎最常見。

63.生殖器結核，血行轉移為最主要的傳播途徑。

64.輸卵管結核占女性生殖器結核的90%～100%。

65.子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。

66.子宮內膜異位症絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見。

67.腹腔鏡檢查是目前公認的內異症診斷的最佳方法。

68.子宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。

69.子宮頸癌病理類型主要為鱗癌，其中外生型最常見。

70.子宮頸腺癌最常見的是黏液腺癌。