不到兩天做兩次肝臟CT，病患懷疑醫生騙錢：你是莆田來的嗎？

某日值班，來了一個老人家，有乙肝多年，臨床醫生給開了個肝臟CT平掃的申請單。做完后，一線醫生懷疑肝臟有問題，常規給建議做增強掃描。

就是這個建議，惹出了後面的故事。

沒想到，老人家拿著報告就來了，怎麼還做呀，剛才不是做了一個了嗎？這怎麼又要再做一個呀？你們醫院很正規的啊，也不是莆田系啊，我們的錢也不是大風刮來的，我們家省吃儉用一年也掙不下三瓜兩棗，哪經的起這麼折騰，再說了，我啥毛病沒有，前幾天村裡的年輕人狗蛋跟我打架，你別看他年輕，都沒從我這討到便宜。兒子，我們走吧，這估計是個騙錢的醫院，不把我們扒層皮下來是不會善罷甘休的。旁邊的老太太聽了這話，也不住在旁邊說，快走快走，這次CT檢查的錢都還是我賣了家裡的好幾隻雞換來的，間隔幾分鐘又做一個，還跟自己家人說，聽說醫生開單都有提成的，你別傻乎乎的，給人騙了……

楊大夫聽了兩位老人家的話，頓時有點哭笑不得，好在，關於乙肝患者，懷疑肝臟病變開CT平掃的事，已經遇到多次，已有處理經驗（懷疑肝臟腫瘤，我到底選擇B超？CT?還是MRI?）。還是耐心的給予了解釋。

比如這個病例，平掃上的佔位，可以是血管瘤，可以是腺瘤，FNH，可以是Pecoma.....

但做了增強掃描后，這個就是個肝癌。

平掃對肝癌的檢出率較低，三期增強掃描可以提高肝癌的檢出率及診斷準確率。肝癌伴隨著供血血管從以門脈為主到動脈為主的轉變，因此在動脈期病變明顯強化，與肝組織相比呈高密度，門脈期及延遲期由於肝實質開始強化，病變與肝實質相比密度逐漸減低。有些時候，因為病灶影像的複雜性，我們在做CT增強后也存在無法判斷的情況。這時候，因為MRI的軟組織解析度相對CT較高，我們還有可能進行MRI增強掃描來進一步判斷病灶的性質。而且即使在明確病灶的性質后，假如是個肝細胞肝癌的話，也還是必須要做一個肝臟CT增強，因為外科大夫需要根據CT或MRI增強的圖像來進一步評估是否有手術的必要及詳細的手術方案。而且手術后的效果評估也是要在增強掃描的背景下進行評估的，平掃是沒有什麼實質性的幫助的。

無數的國內外的實踐都已經明確指出，慢性肝病患者的CT和核磁都要做增強掃描！增強掃描！增強掃描。

老人家明白自己錯怪醫師了，趕緊跟楊大夫賠禮道歉。所幸的是，老人家檢查出來是個血管瘤，一家人高高興興地回家去了。

BTW，據說莆田系現在日子其實不好過，改名的改名，賣醫院的賣醫院，總之，他們越不好過，老百姓就會越少受騙。