焦樹德方劑心得：腎氣丸

腎氣丸方：乾地黃240克（後世多用熟地）、山萸肉、山藥各120克、澤瀉、茯苓丹皮各90克、桂枝（後世多用肉桂）、炮附子各30克，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服15～25丸，日服2次，溫開水或淡鹽湯送下。

此方又名崔氏八味丸、八味地黃丸、桂附地黃丸、桂附八味丸、金匱腎氣丸、八味丸等，作為湯劑使用（將劑量參考比例適當減少）時，又稱八味地黃湯。

此丸主治腎陽虛，命門火衰，不能生土，脾胃虛寒，而飲食少進，泄瀉腹脹；或下元虛衰，陽痿精寒，下腹疼痛，下半身畏冷，夜間多尿，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，小便不利或頻數，以及痰飲咳喘（吸氣困難）、消渴、腳氣等。

本方是以補腎陽為主而陰陽雙補的方劑。腎為水火之臟、陰陽之宅。陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。

故以地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉濡潤之品補腎陰以壯水之主；肉桂、附子辛潤之品補腎陽（命門之火）而益火之源。桂、附的用量為地黃的1/8，正符合《內經》「少火生氣」的精神，如用量過大則會造成「壯火食氣」而不能達到預期的效果。命門真火既不可衰，亦不可亢。本丸納桂、附於滋陰葯中，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣，故不叫溫腎丸而名之為「腎氣丸」。

正如張景岳所說：「善補陽者，陰中求陽。」先天之腎火，又可暖生後天之脾土，後天之脾土又可制先天之腎水，水火相互為用。此先後二天相互制約而化生萬物之理也。腎主下元，主藏精，司二便，肺為腎之上源，輸布精氣，金水相生，上下相依，宣發肅降營衛氣血，輸化不息。知此，則本方所治諸證之理自明。

近代常用此方隨證加減治療性神經衰弱、腎炎、慢性氣管炎、哮喘、肺氣腫、冠心病、風濕性及類風濕性關節炎、妊娠中毒、功能性子宮出血、原發性高血壓、前列腺炎、糖尿病、紅斑性狼瘡、尿崩症等，經中醫辨證屬於腎陽虛者。

近代藥理實驗亦證明，八味地黃湯有降低實驗動物的高血糖作用；六味地黃湯有降低實驗動物腎性高血壓作用；單味地黃醇浸膏對離體蛙心低濃度時有強心作用，高濃度則有抑制作用；煎劑對中毒性肝炎有保肝作用；在試管內對某些真菌有一定抑制作用，等等。

我治療消渴（糖尿病、尿崩症），用本方去附子加五味子、元參、天花粉，特別重用生地，上消及中消明顯者再加生石膏30～40克、葛根10克，常常取得良好效果。藥方舉例如下：

1、治消渴（糖尿病）：生地30～60克，山萸肉10克，山藥15～20克，茯苓12克，澤瀉10克，丹皮10克，生石膏30克（先下），五味子10克，葛根12克，天花粉15克，天冬10克，紫肉桂2～3克。水煎服，每日1劑。

另用生地30克、山萸肉10克、山藥15克、茯苓12克、澤瀉10克、丹皮10克、紫肉桂2克、五味子9克，煎水1～2暖水瓶，代水飲，口渴時即飲此水。隨著病情減輕，飲水減少，煎水亦漸減少，直至不渴時即可只服湯藥，不再煎飲此水。經過較長時間的治療，可使血糖降到正常水平，尿糖轉陰。

2、治下消（尿崩症）：生熟地各20～30克，山萸肉10克，山藥12克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，紫肉桂2克，五味子6～9克，益智仁9克，覆盆子10～20克，桑螵蛸10～20克，烏葯10克。水煎服，每日1劑。

經過較長時間的服用，不但癥狀消除，全身氣力增加，並可使尿比重漸漸恢復正常。

我曾治療一中年男子，左臼齒疼痛，不紅不腫，夜間加重，牙齒微有動搖，經口腔醫院以及幾個醫院口腔科治療半年多不愈，腰酸腿軟，兩尺脈弱，診為腎虛牙痛，用八味地黃湯加減，服藥3劑，霍然痊癒。

八味地黃丸再加牛膝、車前子為濟生腎氣丸，適用於治療腎陽虛小便不利、腳腫、腰部酸重等症。我用此方隨證加減治療老年男子前列腺肥大，小便不利，證屬腎陽虛不能化氣利水者，每收滿意效果。 本方加五味子、鹿茸，名十補丸，適於治療腎陰陽俱虛之兩尺微弱、耳鳴耳聾、頭昏而暈、足冷膝軟諸症。

腎陽虛而氣喘，吸氣比呼氣困難，吸氣不能深納丹田，或兼足冷麵黑而紅、兩尺脈細弱諸症，可用本方加炒蘇子、杏仁、党參、蛤蚧尾粉（沖服）等治療。病情重者還可加服黑錫丹，每次服2.5～3克，可補腎平喘。

右歸丸與本丸均為補腎陽之劑，但右歸丸比腎氣丸溫補之力更強。凡腎陽虛精血不足之證用腎氣丸藥力不及者，皆可用右歸丸治之。

右歸飲與本方相比，溫補腎陽之力較大，不但可用於命門火衰之證，因腎陽不足而出現的真寒假熱證，也可用之治療。

注意：肺腎陰虛，陰虛內熱而乾咳無痰，顴紅盜汗，舌紅苔少，咽干口燥諸症，皆忌用。

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