落枕的真正原因是神經損傷

落枕是中醫學病名。中醫認為落枕的原因是頸部感受到外界的風寒濕邪后，頸部的經絡受到痹阻，淤血阻滯於頸部、導致頸部肌肉發硬、疼痛，形成落枕。西醫認為落枕的原因是頸部肌肉扭傷。對於落枕的原因眾說紛紜，甚至有觀點認為落枕是缺鈣，看過才知那不過是賣補鈣產品的廣告而已，其實落枕的真正原因是神經損傷。

首先讓我們來看落枕的起因，落枕起病突然，第一種是入睡前無任何癥狀，於早晨睡醒后急性發病。第二種是突然在頸部扭傷后當時發病。第一種情況一般認為是睡眠時頭頸姿勢不當，枕頭墊得過高、軟硬不當或高低不平而引起的，其實這些都是誘因。而真正的原因是睡眠姿勢不當、頭頸長時間處於過度偏轉的位置，壓迫頸部的神經而造成自體壓迫性神經損傷。落枕和長時間盤腿而坐誘發的腓總神經損傷、以臂代枕造成的橈神經損傷、長時間托腮造成的尺神經損傷等幾種自體壓迫性神經損傷屬於Seddon分類法第一種神經失用（neuropraxia)；即周圍神經受到輕微的挫傷或壓迫使其部分區域發生傳導障礙，神經外觀連續性正常。在組織上僅有節段性脫髓鞘，而軸突完整，不發生waller變性。在神經損傷處不出現Tinel征。神經功能恢復時間短至數分鐘、數天到數月不等、最長不超過3個月。而第二種頸部扭傷后當時發病的落枕癥狀是神經牽拉傷或伴隨肌肉扭傷。

落枕為早晨起床后突感頸後部、上背部疼痛不適。傷后一側頸部肌群緊張僵硬、酸脹疼痛，疼痛嚴重可放射至肩背上肢及頭部。頸部呈強迫斜頸狀姿勢、頭向患側傾斜，下頜轉向健側。頸部活動受限，向患側轉頭時則疼痛加劇。有一種特殊的頸項牽強姿勢，轉頭時，常和身體一同轉到。嚴重時，可波及斜方肌和提肩胛肌等背部肌肉，造成肩背部肌肉痙攣。局部皮膚外觀無紅腫，但觸及患側肌肉可有緊張、發硬和明顯壓痛。可在患部摸到因肌肉痙攣而產生的條索狀陽性反應物。這些表現都是頸部神經受壓輕微損傷產生的癥狀，我們知道肌肉是靠神經支配的，周圍神經損傷后，受損神經支配的所有肌肉出現麻痹、疼痛。損傷嚴重出現肌肉萎縮，甚至肢體畸形。如正中神經損傷可出現猿手畸形；橈神經損傷可出現腕下垂；尺神經損傷可出現爪形手；腓總神經損傷可出現足下垂等。

頸部的神經豐富，其中腦神經有迷走神經、副神經、舌下神經，脊神經有頸神經8對（C1—C8)。副神經是第11對腦神經，為純運動神經，其功能主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌，胸鎖乳突肌主要作用是一側收縮使頭轉向對側、兩側收縮使頭後仰對側，斜方肌作用為提肩、降肩或拉肩胛骨向內。副神經損傷表現轉頭、仰頭、抬肩障礙。而1-4頸神經（C1-C4）前支組成頸叢；5-8頸神經（C5-C8）和第一胸神經(L1)前支組成臂叢，

頸叢分支可分為深、淺兩組。淺支（皮支）有枕小神經、耳大神經、頸橫（皮）神經和鎖骨上神經。它們從胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，分佈到枕部、耳部、頸前區和肩部的皮膚，司理感覺。

頸叢深支為肌支及其他神經的交通支，其又分為內側組和外側組。內側組肌支包括：（1）支配舌骨下肌群的頸神經降支（2）到頭側直肌的肌支（3）隔神經。外側組交通支起自第二頸神經分支的交通支，行抵胸鎖乳突肌時與副神經結合。起於第三、四頸神經分支的交通支，經胸鎖乳突肌的深面，在副神經的下側，向外下方走行，經肩胛斜方三角，至斜方肌深側，與副神經結合，形成斜方肌下從。外側組肌支至胸鎖乳突肌的肌支起自第二頸神經。至斜方肌、肩胛提肌的肌支，起於第三、四頸神經。至中、后斜角肌的肌支，起自第三、四神經。

頸神經后支形成枕下神經、枕大神經、第3枕神經、頸神經。枕下神經（C1后支）支配頭后短肌（頭直肌和頭斜肌）使頭迴旋；枕大神經（C2后支）支配頸肌（頭下斜肌、頭夾肌、頭最長肌）及枕部皮膚）；第3枕神經（C3后支）支配頸肌（頭半棘肌）及枕部皮膚；頸神經（C4-C8后支）支配頸、背部短肌、長肌及皮膚。

當人們入睡后，因姿勢不當長時間壓迫頸部神經致使頸部神經受損。肌張力增高，使肌群緊張僵硬；疼痛是周圍神經損傷中常見的癥狀之一，落枕疼痛為局部性疼痛和放射性神經痛。局部性疼痛出現在受損的神經支配區中，常伴有局部壓痛。多見於單一的周圍神經損傷。落枕疼痛嚴重時可放射至肩部、背部、上肢及頭部，波及斜方肌和提肩胛肌等背部肌肉。因只是壓迫性神經損傷，所以局部皮膚外觀無紅腫。

頸部扭傷后，如果感到頸部牽痛、頭不能自如活動，局部有輕微腫脹，疼痛壓痛明顯，那麼說明是神經牽拉傷合併肌肉拉傷或扭傷。如果局部無腫脹則是單一的神經牽拉傷。如果伴有頭昏、精神不好、食慾減退、煩躁不安等全身不適癥狀，則為頸部的運動神經纖維受損。

有的人認為頸椎病引起，可反覆出現落枕。那為什麼這種頸椎病引起的癥狀會歸類於落枕與落枕相互混淆呢？因為這種頸椎病為神經根型頸椎病，是由於頸椎間盤退行性改變或骨質增生的刺激或壓迫相應水平的神經根，並出現一系列相應節段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現，其臨床證狀以頸肩背部疼痛，上肢及手指的放放射性疼痛、麻木、無力為主。所以認為頸椎病會經常落枕。雖然神經根型頸椎病和落枕是壓迫神經引起，但它們是有很大區別的。神經根型頸椎病是壓迫神經根，頸部癥狀視引起根性受壓的原因不同可輕重不一，疼痛的範圍與受壓椎節的脊神經根分布區域相一致。而落枕是自體壓迫性神經損傷或神經牽拉傷，頸椎椎間盤沒有退行性改變或骨質增生。

落枕雖然是中醫學病名，但中醫認為落枕的原因是不正確的，特別是中醫治落枕的針灸、按摩、推拿療法更不能去嘗試。在我治癒的患者中很多就是扎針灸損傷神經的，按摩推拿不當會使頸部損傷神經進一步受損，因此很多落枕患者在按摩后癥狀加重。2013年1月7日有一新聞標題為「頸椎骨折鄞州消費者狀告美容院」報道了寧波鄞州的趙女士因為落枕，到熟悉的美容院去做了3小時的肩頸按摩和面部撥筋，第二天發現脖子不能動了。到醫院拍片，確診為「寰樞椎半脫位、齒狀突撕脫性骨折」，入院34天。

那麼怎樣治落枕呢？落枕是輕微的神經損傷，其受損神經有一個自行恢復的過程，輕的幾天後會痊癒，可採用熱敷的方法來緩解疼痛。如果是超過數周還沒有恢復的患者，也可和我聯繫交流，我會根據不同的癥狀給你不同的建議。

「落枕的真正原因是神經損傷」這一觀點是我經過多年的研究和實踐而來的，在現在任何醫學文獻中都是沒有的，也沒有任何人提出和發現，這觀點可能多年後會被證實。而寫此博文是希望人們對落枕有一個正確的認識，對落枕患者有一些幫助，避免誤入不正確的治療。

文字圖片來源：疼痛康復病友會