出現的心絞痛,距離心梗就不遠了

概述

心絞痛是冠心病的危險信號之一,醫生和病人對此都不能掉以輕心。一旦出現了心絞痛,就說明病情較為嚴重,由於心絞痛可能會導致心肌梗死的發生,所以有冠心病的人要熟悉心絞痛的特點,並且要在醫生的指導下,採取正確的防治措施。

心絞痛一般都存在突然發生的特點,而且會一直持續下去,不治療會一直存在。值得引起注意的是,心絞痛會引起猝死!很有必要知道詳細的心絞痛的癥狀,以便正確及時的制止心絞痛造成更大的傷害。


病因與發病機制

1、絕大多數病人系冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄大於管腔橫切面積的75%以上,其次為冠狀動脈痙攣伴或不伴冠狀動脈粥樣硬化,少數見於冠狀動脈微血管病變。

2、冠狀動脈炎症和非冠狀動脈病變如梅毒、風濕、先天性畸形、肥厚性心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄或/及關閉不全、甲亢、嚴重貧血等亦可出現心絞痛,但不屬於冠心病範疇。

3、無論其何種病因,心絞痛的發病機制均是由於氧供與需求失衡,從而導致心肌暫時性缺血缺氧,即產生心絞痛。心肌缺血也引起心室舒張與收縮功能降低。


心絞痛發作的誘因

1、心絞痛最常見的誘發因素是體力勞動、運動、腦力勞動和情緒激動。如急走路、上樓或下坡時出現的胸痛是最典型的勞力型心絞痛,這種疼痛發生於勞力當時,而不是勞力之後,並且常在停止勞力后很快消失。

2、飽餐是誘發心絞痛的另一常見因素,常發生於進餐時或餐后20-30分鐘。

3、大量吸煙也容易誘發心絞痛。

4、卧位心絞痛常發生於平卧后1-3小時,病人常表現為從夜間睡眠中驚醒並被迫坐起以取得緩解。某些心絞痛發生在清晨開始活動時,繼續活動反而緩解,稱為首次用力心絞痛。

5、自髮型心絞痛多在無任何誘因情況下發生,也可發生於清晨日常活動時,如穿衣、洗漱、大小便等。


心絞痛是什麼樣的?

心絞痛是病人自覺癥狀,典型病史診斷率達90%。因此,仔細詢問病史是診斷心絞痛的主要手段,任何實驗室檢查均不能替代。 心絞痛癥狀包括五個方面:

1、疼痛部位 典型部位位於胸骨后或左胸前區,每次發作部位相對固定,手掌大小範圍,甚至橫貫全胸,界限不很清楚。可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指,或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。

2、疼痛性質 為一種鈍痛,常為壓迫、發悶、緊縮、燒灼等不適感,重症發作時常伴出汗,偶可出現瀕死感。

3、誘因 勞力性心絞痛發生在勞力時或情緒激動時,包括飽餐、排便均可誘發;卧位心絞痛常在平卧后l~3h內,嚴重者平卧數十分鐘即可發生;自發心絞痛發作常無誘因;變異心絞痛常在午間或凌晨睡眠中定時發作。

4、持續時間 一般3~5分鐘,重度可達10~15分鐘,極少數>30分鐘,超過者需與心肌梗死鑒別。

5、緩解方式 勞力性心絞痛發作時被迫停止動作或自行停止活動,數分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1~3分鐘即可完全緩解,一般不超過5分鐘。卧位心絞痛需立即坐起或站立才可逐漸緩解。

6、體征 一般無陽性體征。部分病人發作時可有血壓升高,心率增快,心尖部可聞及S4或/及收縮期雜音,其雜音可隨缺血緩解而消失。


心絞痛的檢查

1、心電圖檢查:是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。靜息心電圖:約半數病人在正常範圍,也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常。

2、心電圖負荷試驗:是常見的心絞痛的檢查方法。增加心臟負擔以激發心肌缺血。運動方式主要有分級運動平板或蹬車

3、心電圖連續動態監測:病人在正常活動狀態下,攜帶心電圖記錄裝置,同步12導聯記錄並自動分析24小時心電圖。

4、冠狀動脈CT:不僅可以顯示病變段血管腔的充盈和邊緣情況,狹窄的程度和長度,還可以良好的顯示血管壁的形態、厚度、鈣化斑塊、纖維軟化斑塊和混合斑塊的部位、大小、形態、CT密度值、血管的受累情況等

5、胸部的X線檢查 可無異常發現,若已伴發缺血性心肌病可見心影增大、肺充血等。

6、冠狀動脈造影:選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般病史越長,血管病變越嚴重。

7、冠狀動脈內光學相干斷層成像:可對預先選擇的冠狀動脈節段斑塊進行精確細緻的結構分析,分析冠狀動脈內斑塊的特點,識別易損斑塊。


心絞痛和心肌梗死的區別

心肌梗死是冠狀動脈因粥樣斑塊處形成血栓或出現持久痙攣,造成動脈管腔閉塞,血流中斷,造成心肌缺血性壞死.而心絞痛是冠狀動脈供血量短暫,不能滿足心肌代謝需要,以致出現一過性心肌缺血,不會造成心肌壞死.


治療

出現心絞痛應該立刻住院治療


心絞痛預防

1、心絞痛患者應注意飲食,不要天天都吃肉,應少吃富含脂肪、膽固醇的食物,盡量控制糖的攝入,多食水果蔬菜,多吃魚,可喝牛奶。

2、戒煙少酒:吸煙是造成心肌梗塞、中風的重要因素,應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通,氣血調和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。

3、生活中,心絞痛患者應注意要心胸開闊凡事泰然處之。切不要為一點小事,而大動肝火,要保持良好的心情和心態。

4、堅持適當的體育鍛煉鍛煉,心絞痛患者的運動要根據自身的具體病情,進行力所能及的、適量的運動。

5、勞逸結合:應避免過重體力勞動或突然用力,不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢,否則會引起心率加快,血壓增高,誘發心絞痛。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮,減少心肌供血而產生疼痛,應注意保暖。性生活時處於高度興奮,血液循環加快,全身需血量增加,而冠狀動脈供血則相對不足,極易發生心絞痛或心肌梗塞,故宜嚴格節制。在心肌梗塞完全恢復后,房事宜控制在每月1~2次。

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