為什麼做試管嬰兒每次複診都要抽血?

許多姐妹在開始做試管嬰兒之後,就會有一個疑惑,為啥每次檢查都要抽血?碰上那些血管特別不好找或者怕疼的姐妹,更是想問醫生「這次檢查我不抽血可以嗎? 為啥要抽血?這是為了更好檢查孕激素和卵泡的發育情況。人類女性生殖以單卵泡發育排卵為特徵,卵泡發育經歷三個過程:募集、選擇和優勢化。

  即每個月經周期的黃體期都會有一群約20個初級卵泡即使在低水平促性腺激素的作用下也能繼續生長,這些卵泡發育至直徑約2-4mm的早期竇卵泡,然後對增加的卵泡刺激素(FSH)作出反應,進入FSH依賴的快速生長,此為募集。

  在被募集的這一群卵泡當中,一般只有一到兩個卵泡成為優勢卵泡發育至成熟,稱為優勢卵泡的選擇,其餘卵泡則發生凋亡而閉鎖。

  卵泡發育過程示意圖 在正常情況下,女性的月經受下丘腦-垂體-卵巢軸的控制,每個月定期排出一個優質的卵子。隨著卵泡的發育,女性生殖激素也在這個過程中發生周期性的變化。

  月經周期過程中血漿激素水平變化 試管嬰兒經歷降調節、控制性超促排卵的過程,在治療過程中,基本每次複診都需要抽血,很多人就會問,為什麼要反覆抽血呢?每次抽一樣的血,有什麼意義呢? 卵泡監測中抽血檢查的項目包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、孕酮(P),為什麼要測這三種激素呢?首先,我們來看下試管嬰兒過程中關注的幾項激素指標的意義。

  雌二醇 雌二醇由卵母細胞周圍的顆粒細胞分泌。在自然周期的卵泡啟始發育時,雌激素水平較低,隨著卵泡發育,卵泡周圍顆粒細胞增多,功能也趨於成熟,外周血E2水平逐漸升高,排卵前達到第一個高峰730~2200pmol/L(200~600pg/ml)。因此,E2水平可在一定程度上反映卵泡的數量和大小。

黃體生成素 排卵前的LH峰值促使卵母細胞進一步成熟及排卵。根據兩細胞-兩促性腺激素學說,適當水平的LH是卵母細胞成熟發育所必須的。在自然周期或微刺激等非降調節促排卵周期中,LH的釋放高峰與卵巢排卵有著密切關係,LH高峰一旦出現,預示24~36小時卵巢排卵,因此動態LH測定在排卵預測中有重要作用。在卵泡監測的過程中,一旦出現LH水平升高,特別是較基礎狀態的成倍升高,需要注意排卵的提前發生,或卵母細胞提早黃素化,從而影響卵母細胞質量。

  孕酮 促進子宮內膜從增生期轉變為分泌期,一般在排卵期、排卵后升高。試管嬰兒超促排卵過程中,隨著卵泡的生長發育,血P的升高存在兩種可能,一種血清P水平升高幅度與卵泡的數目有關,誘發LH峰提早出現,P值是卵泡提早黃素化的結果;另一種是卵泡因為LH不足,導致17a羥化酶功能低下,孕酮合成通路提前打開,孕酮水平提早升高。

  試管嬰兒治療中獲取成熟優質的卵子是成功妊娠的關鍵步驟。為了能更好的完成這一任務,醫生需要通過多種檢查手段(如:B超、血激素監測等),結合你的個體情況,及時調整方案。IVF治療過程中多次抽血檢查就是為了能給醫生提供足夠的資料和信息了解你當前的治療情況,從而制定出最適合你的方案。

試管嬰兒啟動前抽血 在試管嬰兒周期啟動時我們需要抽血了解你當時的卵巢狀態,是否處於基礎水平,結合基礎竇卵泡數,評估你的卵巢幾歲了,根據你的卵巢年齡制定適合於你及你卵巢的促排卵方案。

  降調節后抽血 試管嬰兒過程中需要使用促排卵藥物,使多個卵泡同時生長,這樣會擾亂下丘腦-垂體-卵巢軸的調控機制,可能使排卵提前或者還沒排出卵子,卵泡就變成了黃體。為了避免這種情況的發生,需要使用降調節治療,採用藥物干預下丘腦-垂體-卵巢軸的調節作用,從而使卵泡的生長更加容易被醫生控制,爭取能夠獲得多個同步發育成熟的卵泡,且能保證卵細胞的質量。

  降調節是使用特殊的藥物使排卵機制受到抑制。降調的滿意狀態,就是要看垂體功能是否完全控制下來了,卵巢是否處於最安靜的狀態,也就是說這個時候不能有卵泡發育。LH(促黃體生成素)<5mIU/m;E2(雌二醇)<50pg/ml;子宮內膜<5mm;竇卵泡直徑≤10mm,一旦滿足以上標準之後,就可以起動促排卵治療了。

  啟動促排卵后抽血 進入周期以後,通過GnRHa降調作用結合促性腺激素,卵巢中的卵泡得以發育,卵泡發育的同時,體內激素跟隨變化。因此促排卵后抽血得到的激素水平結合超聲下卵泡的發育情況,我們可以大致評估促排卵的效果,並根據激素水平和超聲下卵泡發育水平,調整隨後的促排卵用藥。

HCG日抽血 通常,在決定行HCG注射當日會行抽血查激素,結合超聲結果評估卵泡質量及取卵后是否可行新鮮胚胎移植。

  試管嬰兒治療過程中,無論是促排卵周期還是自然周期的方案,在恰當的時機取到優質的卵子,是臨床醫師和胚胎師共同追求的目標。

  刺激卵泡生長的過程中,不僅需要用陰道B超動態監測卵泡的數目、大小和形態,還需要通過監測激素水平協同反映卵泡的生長情況,調整促排卵藥物,決定HCG注射時機,預測併發症卵巢過度刺激綜合征的發生,激素結果還可能影響到妊娠結局。

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