厄貝沙坦治療原發性高血壓的療效及安全性

早在2005年，一項雙盲、雙模擬、平行對照的多中心臨床試驗對厄貝沙坦治療原發性高血壓的療效及安全性進行了評價，並與血管緊張素轉換酶抑製劑──依那普利進行了對照研究。結果提示：厄貝沙坦治療高血壓的總有效率為91. 2％，與依那普利 ( 81. 7％ )比較無顯著差異。在藥物遞增的臨床試驗中，對厄貝沙坦降壓有效的89.2％患者服用劑量為150mg，故該劑量應為國人臨床推薦劑量。厄貝沙坦適於每天一次給葯，並能保持24小時內穩定降壓；厄貝沙坦對心率無明顯影響；厄貝沙坦對治療后的各項化驗值改變均在正常範圍內，均為無臨床意義的變化。厄貝沙坦的不良反應發生率低( 7. 8％ ) ，不良反應程度輕，能耐受，無需藥物處理。

厄貝沙坦等ARB類藥物具有良好的安全性和耐受性。高血壓是一種終身性疾病，需要長期藥物治療，因而良好的安全性和耐受性是提高患者治療依從性與血壓達標率的重要保障。臨床研究表明，150-300mg/天厄貝沙坦治療時患者不良反應發生率與安慰劑相似，且極少導致ACEI類藥物治療時所經常發生的咳嗽等副作用。與β受體阻滯劑以及利尿劑相比，厄貝沙坦等ARB類藥物對糖代謝與脂代謝具有潛在的有益作用，更適於伴有糖尿病、血脂異常、高尿酸血症的高血壓患者的治療。

厄貝沙坦的其它藥理特性均對高血壓患者有良好的作用：如半衰期長達11～15小時，真正24小時平穩降壓（一天一次給葯），生物利用度達60％~80％，且不受食物影響，蛋白尿降低50％；具有可靠的靶器官保護作用，強力保護腎臟，雙重排泄途徑，肝腎功能不全者均可使用等。

對於輕度高血壓患者，可首選厄貝沙坦150mg/天治療。單葯治療不能達標時可應用厄貝沙坦聯用氫氯噻嗪的固定復方製劑治療（詳情看註釋）。若血壓超過目標值20/10mmHg以上、或患者心血管危險水平較高時可首選厄貝沙坦聯用氫氯噻嗪的固定復方製劑治療。對於因高血壓、糖尿病等疾病所致腎臟損害（如蛋白尿）患者，建議應用厄貝沙坦300mg/天治療，以期獲取更佳的腎臟保護作用。

註釋：應用單種降壓藥物只能使不足三分之一的高血壓患者血壓達標，聯合應用降壓藥物是提高血壓達標率的有效手段。因此，國內外現行高血壓治療指南推薦，當患者收縮壓高於目標血壓20mmHg或舒張壓高於目標值10mmHg時，可聯合應用兩種一線降壓藥物治療。對於血壓輕度升高，但有多種危險因素（如亞臨床型靶器官損害、糖尿病、腎病或心血管疾病者）亦推薦聯合應用降壓藥物。小劑量聯合用藥不僅可以提高降壓療效，還有助於降低不良反應發生率。在各種聯合用藥組合中，ARB與小劑量氫氯噻嗪聯合方案具有最為充分的循證醫學證據，被視為聯合用藥的典範。