鋼板放置10年

【導讀】鋼板一般於術后3年取出，這是一般的共識。而面對術后存放時間過長的患者，該怎樣完成手術呢？

健康

一個漏斗胸患者於10年前做了NUSS手術，當時放置了一條鋼板。術后三年患者到醫院複查，醫生說暫時不用取鋼板，觀察一下再說；術后五年患者再次到醫院複查，醫生說鋼板已經被骨骼包繞，要取的話會非常困難，損傷也會很大，所以最好不要取鋼板。此後患者常感不適，曾到其他醫院就診，希望將鋼板取出，但考慮到手術的難度和風險，沒有醫生願意為其做這樣的手術。上個星期患者聯繫到我，諮詢我的意見，我告訴他，如果覺得不舒服的話就一定要取出來，而取鋼板的手術並不是那麼可怕，只要細節處理得當，會相當安全。

關於漏斗胸術后鋼板取出的時間，目前比較一致的觀點是三年之後。此時取鋼板的操作相當簡單，很容易可以取出來。以往我們曾遇到過5年時取鋼板的患者，其主刀醫生的觀點是，為了防止凹陷複發，一定要儘可能放長些時間，放置5年最好。但5年後患者檢查時，發現骨質結構完全包繞了鋼板的兩端，醫生不敢給患者實施手術，最後轉到我們醫院治療。

在手術中，我們發現鋼板兩端不但與骨質結構融合在一起，而且深深陷入胸腔內部，這為手術帶來了相當大的麻煩。但手術並不可怕，我們使用了一些特殊的器械和手術技巧，最後手術輕易完成。類似的手術我們遇到過多例，效果都很滿意。而這並不等於說我贊成這種長時間存留鋼板的做法。過長時間后取出鋼板雖然不成問題，但難度顯然是增加了，一般的醫生並不會做這樣的手術。而且不能否認的事實是，時間越長，手術的損傷會越大，這對患者是不利的，所以我們不主張過長時間留置鋼板。

當遇到這種存留時間較長的患者時，由於鋼板被骨質結構包繞，甚至陷入胸腔內，所以手術要格外小心。我們的經驗是，關鍵是要準備好相關的手術器械。

其一，必須準備咬骨鉗，這可以幫助剝離出鋼板，必要時甚至可以用來切除局部的肋骨，這是完成手術的基本保障。

其二，要準備牽開器。當然，如果能有開胸包就更為理想。這主要是為了防止鋼板陷入胸腔后，與肺組織產生黏連。我們遇到過一例患者，鋼板的右端直接陷入右肺中葉，最後不得不開胸將右肺中葉切除。所以對於此類患者來說，開胸的器械很有必要。

其三，鋼板的翻轉器。這是一個非常神奇的東西，在做胸廓畸形之處，我們只是用來做翻轉，但在後來的工作中我們發現，這是一個相當有用的塑形器械。用這個器械不僅可以增加鋼板的弧度，而且可以將彎曲的鋼板掰直，這對於取鋼板的操作來說會有相當大的幫助。我們將這樣的器械用在幾乎所有的取鋼板手術中，屢試不爽，非常實用。

有了好的器械，再就是要有好的操作技巧。對於一般的取鋼板操作來說，醫生總希望以最小的創傷完成操作，這種願望當然是美好的。但是，對於延長時間后取鋼板的手術來說，僅僅沿第一次手術的切口完成手術幾乎是不可能的，所以此時醫生必要牢記的要領是：千萬不要用僵化的微創理念來束縛自己的手腳，要知道，你的目的是安全取出鋼板，而不是為別人的錯誤買單。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏斗形、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）