兒童腹瀉的治療護理

隨著夏季的到來,兒童腹瀉病逐漸增多.其為多種病原、多種因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組疾病,是引起孩子營養不良的重要原因。據世界衛生組織(WHO)統計,除中國外,全世界每年有近10億人患腹瀉,其中5億發生在發展中國家。我國衛生部疾病控制司統計,至今,兒童腹瀉病仍是我國兒童所患的常見病之一,也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一,故要引起家長們的注意。

首先,什麼是腹瀉病?

從兒科臨床上講,兒童腹瀉病是以主要表現為大便次數增多且大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便,可伴有發熱、嘔吐、腹痛,重者可出現水、電解質、酸鹼平衡紊亂和全身中毒癥狀。兒童最常見腹瀉為急性腹瀉(腹瀉癥狀病程2周以內),但嚴重腹瀉者,可以出現遷延性和慢性腹瀉(病程2周~2月為遷延性腹瀉,慢性腹瀉的病程為2個月以上),腹瀉時間長的情況下常伴有貧血、免疫功能低下、生長發育落後等併發症。

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其次,判斷兒童腹瀉的原因:

引起腹瀉的原因很多,嬰幼兒最常見的是食物不耐受(就是大家常說對某種食物過敏)和感染(可以有病毒、細菌、真菌、寄生蟲,最常見的是病毒感染),而最近十年,由於抗生素使用引起的腹瀉也逐漸增多。而在腹瀉同時伴隨有嘔吐、發熱、脫水等其他癥狀,病毒感染最為常見,感染病原常見為輪狀病毒、腸道腺病毒等,一般通過消化道傳播,也就是病從口入。

而家長們如何判斷孩子腹瀉疾病的情況,可以參考以下:

孩子可以突然出現胃腸道癥狀為主的表現,如食欲不振,小嬰兒可有頻繁溢乳,出現嘔吐,大便次數增多(3~10次/天),呈黃色或黃綠色,稀薄或帶水,有酸味,常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。查便常規鏡檢可見少量白細胞等。

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當孩子出現腹瀉頻繁,大便每日十餘次至數十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,亦可為粘液膿血便,常伴嘔吐頻繁。有略明顯的脫水癥狀(如精神萎靡,反應差,少尿或無尿,哭時少淚、無淚等)和全身中毒癥狀(包括煩躁、面色蒼白、高熱或體溫不升等)則提示孩子出現重症腹瀉,並逐漸會出現合併症,需要緊急就醫看診了。

判斷出腹瀉疾病了,再評估有無脫水,並判斷脫水的嚴重程度。

根據上表分析情況,家長向醫生提供體征從何判斷病情。

出現腹瀉,家庭的護理治療:

腹瀉病治療關鍵在於治療和防止脫水,目前推薦儘早口服補液,仍應繼續餵養及補鋅治療,小嬰兒提倡母乳餵養,推薦用新的ORS配方。

(新的低滲ORS配方:將鈉濃度降到75 mmol/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總的滲透壓降低至245 mOsm/L的「低滲」ORS (poosmolarity ORS) 配方,有助於縮短腹瀉持續時間,減少大便的量以及減少靜脈補液)並且逐漸增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間。而混合餵養的嬰兒,應在母乳喂 養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水;人工餵養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲 用水。建議在每次稀便後補充一定量的液體(<6個月者, 50ml;6個月~2歲者,100 ml;2~10歲者,150 ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。鼓勵年長孩子少量多次進餐,避免給患兒餵食粗纖維豐富的蔬水果以及高糖食物。

對於小嬰兒需要母乳餵養或人工餵養者,腹瀉疾病常會導致體內乳糖酶缺乏(常見腸道病毒感染所引起),可暫時給予改為無乳糖配方奶,一般1-2周后腹瀉好轉可逐漸轉為母乳及普通配方奶餵養。對於母乳餵養患兒也可以喂母乳同時添加乳糖酶可有效減少腹瀉。

補鋅治療:WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10~20毫克鋅,持續10~14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》建議6個月齡以上,每天補充含元素鋅20mg,6個月齡以下,每天補充元素鋅10mg。所以對於常見急性腹瀉孩子能進食后即予以補鋅治療,大於6個月的患兒,每天補充含元素鋅20mg,小於6個 月的患兒,每天補充元素鋅10 mg,共10~14d。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg可給予患兒適量補鋅。治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程,減少重症腹瀉及併發症的發生。

合理使用抗生素。

腹瀉患兒須行糞便的常規檢查下,急性水樣便腹瀉在通過便病原學檢查排除霍亂后,多為病毒性或產腸毒素性細菌感染,常規不使用抗生素類葯;所以不要因大便中發現少量白/紅細胞就用抗生素,會出現抗生素相關性腹瀉。病毒性腹瀉,一般也只用飲食和支持療法,可酌情應用思密達的止瀉藥物對症即可。只有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。而對於肉眼可見的黏液膿血便,或大便常規白細胞15個/hp以上,多為侵襲性細菌感染,須應用抗生素,藥物可根據當地葯敏情況的經驗性選用;用藥后72h,病情未見好轉,可考慮更換抗生素,建議首先以口服頭孢類抗生素為主,如對腸道細菌敏感的三代兒童常用頭孢菌素口服。用藥的第3-5天再複查便常規於醫院;根據結果,減停藥物,原則上需要足療程足量的抗生素下抗感染,以免造成耐葯或病情遷延。

家長在家中觀察患兒,如出現一下情況,則要考慮帶孩子醫院就診的情況

1、頻繁嘔吐,無法通過口服給葯,且無法進食食物及水

2劇烈腹瀉,大便次數多或量大,一天10次以上,每次水分極多

3、腹痛明顯

4、高熱持續,且應用退熱葯體溫下降不明顯

5、極度口渴,出現中度及以上脫水

6、小嬰兒,月齡小於6月出現腹瀉5次以上。

7、連續腹瀉癥狀超過2周。

出現以上情況,則可能需要醫院進一步診治,或輸液治療了,靜脈補液下,是快速糾正脫水及腹瀉併發症的有效治療方法,通常孩子在靜脈補液3-4小時后,精神會逐漸恢復正常,尿量增多及食慾好轉,此時可以逐漸給予ORS液口服,減少輸液量,並進一步驗尿常規注意尿酮體情況,來判斷脫水的糾正。

最後,在孩子腹瀉不重時,可以攜帶大便去醫院檢驗有助於判斷腹瀉的性質,先將大便常規報告解讀分析如下,供家長參考:

大便常規報告單以「-」代表結果正常,以「±」代表結果可疑,以「+」代表陽性,「+++」增多,表示白細胞增多、感染遞增的程度。

若大便有膿性血、粘液下,常規白細胞和/紅細胞>10~15個/HP(高倍視野),常為細菌感染,需應用抗生素治療,有條件醫院最好進一步的大便培養和葯敏檢測。

若大便呈稀水樣,大便常規未見或偶見紅/白細胞,結合病史常見病毒感染或併發乳糖不耐受。

如果大便呈果醬樣,嬰兒有哭鬧等可疑腹痛表現,建議超聲檢查,排除腸套疊。

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