巨幼細胞性貧血的藥物治療

巨幼細胞性貧血是因葉酸和（或）維生素B12缺乏，細胞核DNA合成障礙引起血細胞生成異常的貧血。由於細胞核和細胞漿的發育不平衡，紅細胞、粒細胞及巨核細胞的體積增大，呈現形態與功能均不正常的巨幼改變，常導致全血細胞減少。更新較快的胃腸道上皮細胞也會發生類似改變，引發胃腸道癥狀。維生素B12缺乏時也常因神經系統的細胞和髓質發生改變，出現神經系統癥狀。用藥方案如下。

1．病因治療去除導致葉酸或維生素B12缺乏的病因，糾正偏食及不良的烹調習慣。

2．補充葉酸或維生素B12。

(1)葉酸缺乏：口服葉酸片5～l0mg，一天3次。直至血紅蛋白恢復正常。一般不需維持治療。胃腸道不能吸收葉酸者可肌內注射四氫葉酸鈣5～lOmg，每天1次。直至血紅蛋白恢復正常。一般不需維持治療。單純維生素B12缺乏者不宜單用葉酸治療，否則會加重維生素B12的缺乏，引發或加重神經系統癥狀。

(2)維生素B12缺乏：肌內注射維生素B12l00μg，一天1次（或200μg，隔日1次），直至血紅蛋白恢復正常。惡性貧血或胃全部切除者需終身採用維持治療，l00μg，一月注射1次。維生素B12缺乏伴有神經癥狀者時，每日用量可增加至500μg，以後每周肌內注射2次，每次50～l00μg，直到血象恢復正常；維持量每月肌內注射l00μg。

3．嚴重巨幼細胞性貧血的患者在補充治療中因貧血恢復時大量血鉀進入新生紅細胞，會突發低血鉀，需適時補鉀。

4．如治療3～4周后血象恢復不明顯，應尋找是否同時存在缺鐵、感染或其他基礎疾病，予以糾正。