胸痛系列（19）：71歲老人，胸痛兩個小時，是膽囊的問題！

凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子！

美小護端著夜宵狼吞虎咽的吃了起來，她吧唧嘴的聲音讓我心煩意亂：「果然是女中豪傑，吃點夜宵都有著笑談渴飲匈奴血的豪邁！」。

「你懂個啥，姑奶奶我這是閑靜時如姣花照水，行動處似弱柳扶風!」見慣了血與淚的美小護嘴巴里突然冒出這麼一句讓我措手不及的文詞。

還沒有等都我反擊，120急促的警報聲便緩解了我和美小護之間的尷尬。美小護趕忙放下剛端起來的夜宵，我也趕緊拿起聽診器三步並作兩步的沖了出去。

只見一位老年男性躺在擔架車上緊閉著雙眼被推進了急診，120急救醫生慌忙對我喊道：「胸痛兩個小時！」。

直接推進搶救室吧，陪同患者前來的是他的老妻：「睡覺好好的，突然覺得胸口痛，吃了救心丸也不見好。」

原來這位常年患有高血壓病的71歲老年男性，在兩個小時前從睡夢中醒來，自覺心前區疼痛不適。老妻趕緊將自己平日里備用的速效救心丸找來，並給老伴服用了一些，但是並沒有任何效果！

「你到底是什麼地方痛？」我試圖喚醒緊閉著雙眼的患者。

老人一邊用手撫摸著自己的胸口一邊說：「這裡痛，這裡也痛，後背也痛！」。

「患者血壓170/100mmHg，呼吸20次/分，脈搏80次/分，指脈氧99%」美小護已經第一時間完成了對患者生命體征的檢測。

事實上這位71歲的老年男性患者並不能準確定位自己疼痛的位置，他只是用手大範圍的撫摸著自己的心前區。

「心電圖結果怎麼樣？」我還沒有做完心電圖檢查，患者的老伴就忍不住的問。

我對於手中的這份心電圖絲毫不敢大意，因為經驗表明在深夜被120送來的病患，大多是危急重症，大多都會給醫生留下許多坑。

可是，心電圖並沒有有意義的陽性結果：既沒有心律失常，也沒有ST段的明顯異常。

「現在看著還可以，但是這並不能說明什麼，有些患者的心電圖可能在接下來的時間內出現變化！」我努力用平穩的口氣去和家屬溝通。

我接診過很多類似的患者，雖然有些患者的第一份心電圖就明確提示急性心肌梗死或者肺栓塞，但是也有過很多驚險的經歷。

比如有一次來了類似的一位患者，我做完一份看似沒有明顯異常的心電圖，剛轉身準備去下醫囑寫病歷，美小護就驚喊道：「患者的心率下來了！」。

我一轉身就發現心電監護上患者的心率從原本的80次/分，將為36次/分！趕緊再做一次心電圖，只見Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段已經顯著抬高！

從我轉身到美小護髮現異常的時間不會超過一分鐘，但就是這麼短短的時間內患者的心電圖便發生了翻天覆地的變化！

當然，這種驚險的場景並不是時常發生。

面對一位有著多年高血壓病的老年胸痛患者，首先要考慮的便是急性心肌梗死、主動脈夾層，其次才能考慮肺炎、氣胸等疾病。

40分鐘后老人的所有檢查結果都擺在了我的面前：血常規、纖溶功能、心肌酶譜、心電圖均沒有明顯異常；胸部CT：兩肺紋理增多；右上肺肺大泡；附見：膽囊稍增大。

此時雖然患者胸痛的癥狀依舊沒有緩解，但是生命體征卻很平穩，而且胸痛的程度和範圍也沒有擴大。

還是請會診吧，會診用永遠都是正確的。不僅是因為人多力量大，會診醫生能夠提供一些專科思維，還有一個重要的原因：會診可以減輕我的風險！

美小護曾經說過：「有些牛氣哄哄的會診醫生喜歡指東道西，其實請他們會診只不過是為了走了流程，分擔一下風險罷了！還真把自己當做祖宗了！」。

時間在滴滴答答中慢慢流逝，曙光也在悄無聲息中來臨。

心內科會診醫生說：「然患者說自己是胸痛，但是胸各種檢查結果來看，並不想心肌梗死和主動脈夾層。患者似乎是胃和食管的問題，胸部CT不是說膽囊稍大嗎？要不聽聽消化科的意見吧，或者完善增強CT看看吧？」。

消化科會診醫生說：「患者的膽囊雖然稍大，但是墨菲氏征是陰性的，而且患者說的胸骨后疼痛，看起來更應該是心內科的問題。心肌酶會不會還是窗口期內？」。

對於一位急診醫生來說，最害怕的事情之一就是各個專科醫生之間的吹牛皮。

你說是他的問題，他說是你的問題，最終都是我自己的問題。

「會不會是膽心綜合征？」我的腦海中閃過一個念頭。

但是在沒有完全排除急性心肌梗死和主動脈夾層之前，誰也不能肯定的說：「這就是膽心綜合征！」。

所謂膽心綜合征指的是因為膽道系統疾病引起的以心絞痛發作、室性早搏等心律失常為凌晨表現的一組綜合征。

因為心臟由胸2-8脊神經支配，而膽囊由胸4-9脊神經支配，兩則之間在胸4-5脊神經處存在重疊交叉。

所以有些患者在發生膽道疾病之後可以繼發胸痛、心悸、胸悶等循環系統疾病的癥狀，而這種癥狀就被稱為膽心綜合征！

它的特點是：患者先發生膽道疾病然後出現心臟癥狀，膽道疾病加重，心臟癥狀加重，膽道疾病緩解，心臟癥狀隨之緩解！

「所以當膽道有炎症及膽管內壓力增高時通過胸4-5脊神經反射引起冠狀動脈收縮，血流減少，誘發心臟活動失調。」美小護總是會在正確的時間說出正確的話！

「老頭子之前是有膽囊炎，晚餐的時候喝了點葡萄酒，會不會和這個有關？」患者的老伴在聽完我的考慮后透露了這個重要的信息！

10分鐘后我又將超聲醫生從睡夢中拉了起來，趕到搶救室做了急診超聲，結果果然是：急性膽囊炎！

看見這個結果后，我的內心終於安穩下來，因為支持膽心綜合征這個少見診斷的可能性更大了。

事實上，在按照急性膽囊炎治療后的第三天，患者胸痛的癥狀便已經完全消失不見了！

美小護刨根到底的問：「那個老人真的是膽心綜合征嗎？真的沒有合併心臟病嗎？」

美小護的這個問題我並沒有辦法準確回答，因為我同樣不能完全肯定老人只是單純的膽心綜合征，不能完全可定老人沒有存在循環系統疾病。

但是有一點我知道：如果遇見一位不明原因的老人胸痛，那麼一定要考慮到消化系統疾病的可能！

讓更多人了解更多一點！

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