急性心肌梗死常見14問

心絞痛如何選對葯，選好葯

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。本病在國內近年來呈明顯上升趨勢，可併發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。下面就給大家普及一些關急性心肌梗死的常見問題。

【心絞痛的發作與哪些因素有關】

體力活動、飽餐、過度抽煙、大量飲酒、情緒激動、憂鬱等，或原有心絞痛正服藥物治療時突然停葯，都可以誘發心絞痛。

寒冷是心絞痛發作的常見誘因。據報道，在寒潮侵襲時，急性心肌梗死的發病率與病死率也隨之增加。

【做心電圖能診斷冠心病嗎】

冠心病病人當心絞痛不發作時，約有三分之一的人靜息心電圖大致正常，此時若做24小時動態心電圖可能會發現心肌缺血，有助於診斷。

此外，還可以做活動平板運動試驗，其原理是用強體力活動誘發心肌缺血，從心電圖記錄中得以證實。此外，放射性核素心肌顯像，可觀察有無心肌缺血和梗死範圍。

【出現心肌缺血是否都會心絞痛】

心絞痛是冠心病發生急性心肌缺血最重要的臨床癥狀，也是診斷冠心病的重要依據之一。近20年研究發現，有時心肌缺血可以不伴有胸痛，這種現象相當多見，稱為「無痛性心肌缺血」。

無痛件心肌缺血時能在平時心電圖中表現出來。如果平時是正常心電圖，則可以通過運動試驗，24小時動態心電圖或放射性核素心肌顯像檢查獲取心肌缺血的證據，從而明確診斷這種由於冠狀動脈硬化而致的心肌缺血可以在無癥狀、不知不覺的過程中發展加重，甚至在病程中的某個時候出現一次嚴重的發作。因此，病人及醫生對此都應有足夠的重視。

【做活動平板運動試驗安全嗎】

心血管內科的專科醫生會嚴格掌握病人是否適合做該試驗的指征。在運動試驗過程中有持續的心電圖和血壓監測，在檢查室備有急救藥品、急救器材和氧氣。一旦病人出現明顯不適的癥狀，醫生會讓病人立即終止運動，並對症處理。總的來說，活動平板運動試驗是安全的。

有些急性心肌梗死恢復期的病人，為了判斷預后和決定是否要做冠狀動脈介入治療或搭橋手術，也可以做活動平板運動試驗。

【治療心絞痛的主要藥物有哪些】

治療心絞痛的主要藥物有：

1、硝酸酯類。適用於治療各種類型的心絞痛常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）、中硝酸異山梨醇酯（異樂定）等。這類葯有口服、含服、吸人、靜脈、皮膚等多種給葯途徑。

2、β腎上腺素能受體阻滯劑。適用於勞力性心絞痛，常用有美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨醯心安）等。

3、鈣通道拮抗劑。適用於各種類型心絞痛，尤其對解除冠狀動脈痙攣的作用明顯，因而可以用於治療自發性心絞痛常用有維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）、硝苯地平（心痛定）等。

【如何選擇適合自己的藥物】

患心絞痛的病人，可以在醫生指導下選用以上三類葯中的其中某個葯。病情較重或者單用一種藥效果不明顯者，也可以選用三類葯中其中兩類葯（每一類只選一種葯）。除了應用治療心絞痛的藥物之外，通常還需要同時應用一些其他藥物。主要是抗血小板約物如阿司匹林、潘生丁、噻氯匹啶（力抗栓）等。此外可根據血脂水平，適當選用調血脂葯。

近年，還主張應用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），如卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）等，這類藥物初降低血壓、治療心衰、保護血管、保護腎功能的作用。維生素K、維生素C和一些中成藥製劑，如地奧心血康、復方丹參滴丸等也可以應用。

【治療心絞痛長期服藥有哪些副作用】

冠心病心絞痛的病人應該長期服藥，才能改善心肌缺血，減少或免除心絞痛，保護心功能，預防心肌梗死和猝死。

服藥有一定的副作用，有些藥物即使短期服用也可能出現副作用硝酸酯類的主要副作用是頭脹痛和低血壓，此類葯還容易出現耐受性，即服藥一段時間之後，原來有效的劑量逐漸失去療效，癥狀加重，必須增加劑量。

β腎上腺素能受體阻滯劑副作用為心動過緩、乏力和誘發心衰。鈣通道拮抗劑可引起頭痛、潮紅、下肢水腫等。在專科醫師指導下合理調整用藥，可以避免藥物明顯的副作用。

【在戶外活動時發生心絞痛，該怎麼辦】

冠心病人突然發作心前區痛時，應該立即停止活動，坐下或在路邊椅子上躺下休息。如果隨身備有硝酸甘油類藥物，要立即口服或含服服藥之後，若心絞痛癥狀不緩解，應立撥打120急救電話或即到附近醫院急診治療。

【患心絞痛的病人能否參加運動】

患有冠心病心絞痛的病人，只要心功能正常，是可以進行適度活動（運動）的。所謂「適度"，是指步行、體操、太極拳等。做這些運動時，心率可以輕度增快，每分鐘心率比平時增加10~20次，心臟耗氧增加，但在心臟代償能力之內，病人並不感到疲勞、胸悶、胸痛。停止活動之後約5分鐘，心率可以恢復到與運動前一樣這類輕微活動，每周可做3~4次或每日1次，每次在半小時之內。

從事一段時間（例如1~2個月）此類活動之後，如果覺得精神好轉，體力增加，食慾及睡眠均正常，則說明有效果，應該堅持。反之，如果自覺疲勞、心慌、胸悶加重，則應減少活動量或停止活動並徵詢醫師的意見。

假若在運動中出現心絞痛，應該立即終止運動，坐下或平卧，含服硝酸甘油片，多數情況下心絞痛可以緩解。如果不緩解，應立即到附近醫院急診就醫。

【急性心肌梗死發作之前有何先兆】

有的急性心肌梗死可以突然發生，全無先兆。約四分之三的急性心肌梗死病人發病之前是有先兆的。

最常見的是，近幾日或1〜2周之內有新發生的心絞痛或原有心絞痛加重。表現為嚴重度加重或持續時間延長，活動耐量下降，以往有效的硝酸甘油劑量變為無效。心絞痛發作時出現過去沒有的癥狀，如噁心、嘔吐、出汗、心動過速或過緩。

心電圖出現新的變化，如一過性的ST段抬高或壓低、頻發早搏等。原已有冠心病的病人，當遇有過勞，感冒或寒冷天氣時，發生心肌梗死的可能性增加。

識別急性心肌梗死的先兆非常重要，病人如能往院卧床休息，在密切的監護下進行積極治療，可使部分病人免於發生心肌梗死。

【急性心肌梗死發生時，在家裡如何自救】

發生急性心肌梗死時，主要癥狀是劇烈胸痛。病人應立即停止正在進行的活動，平卧，可以自行含服硝酸甘油或口服硝酸酯類藥物。若家中備有氧氣，立即吸氧口服藥后胸痛苦不能緩解，不應該盲目加大藥量，以免發生低血壓加重病情。家屬應立即打120電話通知急救中心派車來診，在送醫院途中，病人保持平卧和吸氧。

【急性心肌梗死康復期應該如何治療】

在急性心肌梗死康復期，除了堅持藥物治療之外，還應在醫師指導下進行循序漸進的以體力活動為主的治療，稱康復治療。它大致可以分4個階段：

1、監護室階段

病情穩定，沒有心衰、休克、心律失常等併發症的病人，可以自我照料，如進食、床上或床邊大小便、床上活動四肢以及床旁坐椅等，應密切注意病情變化。

2、轉入普通病房階段

可在床邊坐椅，適當增加活動至在室內慢行。無併發症的病人住院期約2~3周。

3、康復鍛煉

階段逐漸增加活動量，完全生活自理，第6周可以進行以步行為主的活動，每次步行在10分鐘之內，活動量逐漸增加。

4、增加體力階段

在8~12周，病人可從事類似病前日常生活的輕活動或恢復非體力勞動的工作。正確的康復治療可以減少肢體栓塞、心功能衰竭等併發症，穩定情緒，提高生活質量並改善長期預后。在康復過程中，如果出現胸悶、呼吸困難、心慌、頭暈等現象，應暫時中斷活動，請醫生複查。

【何為冠狀血管再通術】

急性心肌梗死的冠狀血管再通術，醫學上稱為心肌再灌注療法。目的是使已閉塞的冠狀動脈恢復血流，挽救瀕於坏死的心肌，縮小心肌壞死區。血管再通的主要方法有：

1、溶栓療法

經靜脈或冠狀動脈注入血栓溶解藥物，使閉塞的冠狀動脈再通，成功率約60%~70%。溶栓療法應在發病6小時之內施行，越早越好。

2、冠狀動脈腔內成形術（PTCA）

用特製的球囊導管擴張阻塞的血管使之再通，早期應用成功率可達90%以上。如果急性心肌梗死早期因醫療條件不具備而沒也做PTCA，病情穩定之後（如3〜4周）亦可施術。PTCA結合支架植入則遠期療效更好。

3、冠狀動脈搭橋術名是冠狀動脈旁路移植術（CABG），急性心肌梗死的病人經用溶栓和PTCA治療均未能使血管再通時，如果病情加重可能發生再次梗死者，或者室間隔穿孔發生休克，可施行急症CABG急性CAHG死亡率較高。

【何為介入性診斷治療技術】

心臟血管疾病的介入性診療技術，是近年發展起來的新技術在現代化影像系統電視透視、數字減影（DSA）等的監視下，經皮膚穿刺動脈靜脈，置入各種特製的導管，選擇性地在心臟血管的特定部位，注入造影劑進行顯影診斷，或應用藥物和器械操作進行治療。

常用的有血管內溶血栓治療，冠狀動脈腔內成形術（PTCA），球囊擴張二尖瓣、肺動脈瓣等此外，還有心臟電生理診斷治療技術，適用於心律失常的診斷與治療。

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