慢性呼吸衰竭病人的護理

慢性呼衰多見於慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O2或伴CO2瀦留，但通過機體代償，仍能從事日常活動。

1.病因

多由支氣管-肺疾病引起；胸廓和神經肌肉病變。

2.表現

（1）呼吸困難：較輕時表現為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發展成淺快呼吸。

（2）精神神經癥狀:隨PaCO2升高可表現為先興奮后抑制現象：失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡；肺性腦病表現為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

3.檢查

（1）動脈血氣分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，為呼吸衰竭的診斷標準。pH＜7.35為失代償性酸中毒，pH＞7.45為失代償性鹼中毒。

（2）血電解質檢查：可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。

4.治療

慢性呼衰治療的基本原則是：保持呼吸道通暢；正確應用氧療，糾正缺氧；增加通氣量，改善CO2瀦留；及時糾正酸鹼失衡和電解質紊亂；積極處理原發病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療併發症。

（1）氧療。

（2）機械通氣。

（3）抗感染。

（4）呼吸興奮劑的應用：使用時須在保持氣道通暢的前提下，主要用於以中樞抑製為主所致的呼衰，不宜用於以換氣功能障礙為主所致的呼衰。

5.護理措施

（1）體位、休息與活動：取半卧位或坐位。並盡量減少自理活動。

（2）合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻導管持續吸氧。

（3）指導Ⅱ型呼衰病人進行呼吸運動鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通氣量，改善通氣功能。

（4）其他：同急性呼吸衰竭的護理措施相同。

（5）健康教育：向病人及家屬講解疾病的發生機制、誘發因素。鼓勵病人進行呼吸運動鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸。告知藥物的用法、劑量和注意事項等。指導病人避免各種引起呼吸衰竭的誘因。告誡病人若痰液增多且顏色變黃、咳嗽加劇、氣急加重或出現神志改變等病情變化時，應儘早就醫。