聲音中，隱藏著疾病的虛實寒熱

聰明的中醫，懂得「洗耳恭聽」

望聞問切四診中，有一種叫聞診。醫生通過聽覺和嗅覺了解病體發出的各種異常聲音和氣味，以此來診察病情，即是聞診。聽和嗅，都不必張口問，所以一名優秀的中醫在不動聲色中，就對你的病情辨識了兩三分。

我們了解中醫聞診的常識，可以做好日常保健，及早發現身體的異常狀況。

聲音中藏著疾病的虛實寒熱

首先要介紹的是聽聲音。哪些聲音能幫醫生辨識病情呢？具體如下：語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等。

其實，西醫也有「聞診」，神經內科的醫生與病人交談，如果病人言語不清，有發音障礙，醫生會初步判斷他的大腦語言中樞出了問題；消化內科的醫生，常常用聽診器聽病人的腸鳴音，以此判斷消化系統的狀況；精神科的醫生，更要在交談中通過言語邏輯等判斷病人的精神狀況。

中醫聞診與上述方式類同，但中醫對病患的聲音有更系統的認識，而且他們還把這些癥候用哲學概念給歸類了，即各種病患的聲音，有的屬於寒證，有的屬於熱證，有的屬於虛證，有的屬於實證。

健康的聲音是這樣的

聲音有高低、強弱、清濁、緩急，這都是一些形容詞。什麼音量算高？什麼程度算強？什麼語速算急呢？這些都無法量化，全靠經驗，靠醫生在臨床實踐中積累經驗。所以，中醫是一門經驗科學。

在實踐中，總結出健康人的聲音，也有差異，男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童則聲音尖厲清脆，老人則聲音渾厚低沉，這些都是正常的聲音，是因生理差異而出現不同。而憤怒時發聲憤厲而急，悲哀則發聲悲慘而斷續等，這些因一時感情觸動而發的聲音，也屬於正常範圍，與疾病無關。

中醫有個診斷原則叫「以常達變」，即先要知道「正常」是什麼樣子的，然後以「正常」為標準發現「異常」的樣子。

異常的聲音是這樣的

肺主呼吸，肺功能正常則呼吸均勻，不出現咳嗽、咯痰等癥狀。當外邪（外部的致病因素，如風寒暑燥等）侵襲或其他臟腑病變影響到肺，就會使肺氣不利而出現呼吸異常和咳嗽。中醫聞診對呼吸異常與咳嗽有細緻入微的觀察。

喘 又稱「氣喘」，是指呼吸急促困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，端坐呼吸，不能平卧的現象。可見於多種急慢性肺臟疾病。中醫在對喘進行臨床辨證時，要首先區分虛喘與實喘。

實喘：發病急驟，呼吸困難，聲高息涌氣粗，唯以呼出為快，呼氣有力。形象地理解，就是患者內有實邪的時候，就要把它去除，所以他總竭力向外吐氣，總覺得呼可以把病邪去除。

虛喘：發病緩慢，呼吸短促，似不相接續，但得引一長息為快，活動后喘促更甚，氣怯聲低，形體虛弱，倦怠乏力。這種患者總覺得自己的氣沒有吸夠，所以一直在使勁地吸，所以長長地吸入，才覺得暢快。

哮 是以呼吸急促，喉中痰鳴如哨（哮鳴音）為特徵。多反覆發作，不易痊癒。往往在季節轉換、氣候變化突然時複發，哮證要注意區別寒熱。

寒哮：又稱「冷哮」，多在冬春季節，遇冷而作，因陽虛痰飲內停，或寒飲阻肺所致。熱哮，則常在夏秋季節，氣候燥熱時發作，因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。

咳嗽 咳嗽是肺病中最常見的癥狀，是肺失肅降，肺氣上逆的表現。「咳」是指有聲無痰；「嗽」是指有痰無聲，「咳嗽」為有聲有痰。現在，臨床上並不區分，統稱為「咳嗽」。

碰到「咳嗽」這個癥狀，中醫還要鑒別是「外感」還是「內傷」。一般說來，外感咳嗽，起病較急，病程較短，必兼表徵，多屬實證；內傷咳嗽，起病緩慢，病程較長或反覆發作，以虛證居多。

中醫對咳嗽進行辨證時，非常注意咳聲的特點，如咳聲緊悶，多屬寒濕，咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽晝甚夜輕者，常為熱為燥；夜甚晝輕者，多為肺腎陰虧。若無力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。此外，對咳嗽的診斷，還須參考痰的色、量等不同表現和兼見癥狀以鑒別寒熱虛實。

這麼多不同特徵的咳嗽，醫學生恐怕也要長期學才能準確掌握吧？對於普通人來說，只能粗略了解一下，對日常保健作個參考即可。

頓咳 頓咳又稱為「百日咳」，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續，是痙攣性發作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如「鷺鷥鳴」。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發於冬春季節，其病程較長，不易速愈。