淺談《黃帝內經》對耳鳴耳聾的針灸治療原則
中文摘要：耳鳴耳聾是耳鼻喉科常見的難治疾病，隨著科室間的聯繫增強，針灸科近年來此類病人增多，且療效相對較佳。筆者研讀《黃帝內經》同時，結合老師們的臨床經驗，將針灸治療耳鳴耳聾的原則總結為「辨病辨經辨證」，以便更好地指導臨床、提高療效。
關鍵詞：《黃帝內經》耳鳴耳聾 針灸
耳鳴是指患者自覺耳中顱內有聲響，而外部並無相應的聲源的病證，其鳴響或如洪鐘，或如蟬叫，或如蜂鳴。耳聾是指不同程度的聽力減退，輕者聽不真切，重者聽覺喪失。此二病可單獨存在，可合併出現，故《黃帝內經》對其論治時，有時分別而論，有時合而述之，且多用針灸，故而從辨病辨經辨證三方面進行分析，可以很好地指導臨床。
1辨病
即辨病名、辨病位，辨清了病名病位之後，就可以指導針灸取穴——局部腧穴為主。如《靈樞·厥病》：「耳鳴，取耳前動脈。」《黃帝內經靈樞注證發微》：「有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，系手少陽三焦經」，所以在治療耳鳴時，可在耳竅局部取耳門穴。又如《靈樞·厥病》：「耳聾無聞，取耳中，」《黃帝內經靈樞注證發微》：「有耳聾無聞者，當取耳中聽宮穴以刺之，系手太陽小腸經」，所以在治療耳聾時可在耳竅局部取聽宮穴。又如《刺節正邪》篇：「耳無所聞……刺其聽宮」，則明確指出耳聾可取病位附近的聽宮穴來治療。
2 辨經
此「經」包括經脈、經別、經筋、根結，與耳直接相通者。據此，臨床上取穴時可先循經遠取，后據「經」之虛實有餘不足，而行相應之刺灸法，或補其虛，或瀉其實，或平補平瀉導氣而通其經。《黃帝內經》在對耳疾進行論治時，多從辨經入手，據此，臨床上循經取穴，往往有捷效。
2.1辨足少陽膽經
《靈樞·經脈篇》：「膽，足少陽之脈……上抵頭角，下耳後……其支者，從耳後入耳中，出走耳前」；《靈樞·衛氣篇》：「足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前，窗籠者，耳也。」《黃帝內經靈樞注證發微》：「足少陽膽經之本在竅陰之間，標在窗籠之前。窗籠者，耳也，即聽宮穴也。此與《靈樞·根結篇》『少陽根於竅陰，結於窗籠，窗籠者，耳中也』同。」又如《黃帝內經靈樞注證發微》：「有耳至聾者，當取手小指之次指爪甲上與肉交者，即手少陽三焦經關沖穴也，先取此，后又取足少陽膽經之竅陰以刺之。」此處明確給出穴位，即手足少陽經之井穴，關沖穴，竅陰穴，此為二經經氣始發之處，刺之可激發經氣，再者手足少陽同時刺之，有同名經脈氣相求之意。臨床上在治療耳鳴耳聾時，除用此井穴外，常取膽經穴位，如丘虛穴，此為膽經原穴，乃此經原氣聚集之處，刺之可激發刺激原氣，故取之；足臨泣穴，此為八脈交會穴，一穴通兩經。
2.2辨手少陽三焦經
《靈樞·經脈篇》：「三焦，手少陽之脈……上項系耳後，直上出耳上角……從耳後入耳中，出走耳前……是動則病耳聾……耳後、肩臑、肘臂外皆痛……」，此不僅明言手少陽三焦經脈過於耳，而且三焦經病，首言耳聾，說明耳竅與手少陽經的關係。又據 《靈樞·根結》：「手少陽根於關沖，流於陽池，注於支溝，入於天牖、外關也」，說明手少陽之經氣流注於天牖穴，刺天牖則可以通其脈氣。臨床上在治療耳鳴耳聾時，常取三焦經穴位，如中渚穴，此據《靈樞·邪氣臟腑病形》「滎腧治外經」的理論，耳疾為三焦經之經證，故取之；外關穴，此為八脈交會穴，與前之足臨泣相配，一穴通兩經。
2.3辨手太陽小腸經
《靈樞·經脈篇》：「小腸，手太陽之脈……至目銳眥，卻入耳中……是動則病……耳聾……」，此言手太陽小腸經脈過於耳，且經脈病中有耳聾一證。《靈樞·經筋》：「手太陽之筋......結於耳後完骨；其支者，入耳中；其直者，出耳上......」；「其病......應耳中鳴痛引頷......」，此言手太陽小腸經筋入於耳中，其經筋病，耳中亦有鳴痛。臨床上在治療耳鳴耳聾時，常取手太陽小腸經之聽宮，因其位於耳前，直達病所。又據「滎輸主外經」之理，取其「輸」穴后溪，以治其外經之病。
2.4辨手陽明大腸經
《靈樞·經脈》：「手陽明之別 ……其別者，入耳合於宗脈。實則齲聾……」，此言手陽明之經別過耳，並且其實證時會出現耳聾，又據《雜病十一穴歌》：「聽會兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾，耳門又瀉三分許，更加七壯灸聽宮，大腸經內將針瀉，曲池合谷七分中，醫者若能明此理，針下之時便見功。」所以在遇手陽明大腸經實證而致耳鳴耳聾時，常配合用曲池合谷，瀉法。
3辨證
某些臟腑雖經脈與耳竅無直接聯繫，但因其偏盛偏衰，亦可致耳鳴耳聾者，應辨證論治，根據臟腑虛實，取相應之腧穴，用相應之刺灸法，補虛瀉實，以愈其病。
3.1辨腎、髓海之虧虛，與耳鳴耳聾的關係
據《靈樞·口問篇》：「故上氣不足，腦為之不滿《靈樞商注》：「謂髓海不充」，耳為之苦鳴。又據《靈樞·海論篇》：「……髓海不足，則腦轉耳鳴……」，此二句明言髓海空虛可致耳鳴。據《靈樞·決氣篇》：「精脫者，耳聾……腦髓消，脛痠，耳數鳴……」上兩句說明腎與髓海，腎與耳竅，髓海與耳竅的關係，所以髓海空虛可致腎虛，腎虛可致耳鳴耳聾，故因髓海不足者，可致耳鳴耳聾。臨床上針對髓海不足者，可直接取四神聰穴治之，也可重灸百會以補之，又因腎與髓的關係，又可取腎經之原穴太溪，及腎經之母穴復溜治之，皆用補法，補腎以生髓，生髓以養耳，以使耳聰。
3.2辨肝經虛實
肝氣實，經脈閉塞不通，則氣滯不行，故而耳聾不聰。如《素問·臟氣法時論》：「肝病者……氣逆，則頭痛耳聾不聰頰腫。」又如：《素問·至真要大論》：「厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐。」《素問·臟氣法時論》：「肝病者……耳無所聞」，《類經》十四卷十七註：「肝與膽為表裡，膽脈從耳後入耳中，故氣虛則耳無所聞也」，肝膽互為表裡經，故肝經有病，可以影響膽，而引起耳鳴耳聾。臨床上在治因肝之虛實引起的耳鳴耳聾（以實證多見），常選用肝之原穴太沖，或瀉或補（常用瀉法），調肝之氣，以和肝膽，開耳竅，使其聰。
3.3辨腸胃之虛而致耳鳴耳聾
胃之虛證，如《靈樞·口問篇》：「故胃中空則宗脈虛，虛則下流，脈有所竭者，故耳鳴」；辨肺氣虛而致耳聾。《素問·臟氣法時論》：「肺病者……虛則……耳聾嗌干」；辨心脈虛而致耳鳴耳聾。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：「心脈.....微澀為……耳鳴……」《內經》在對上述三證進行論述時，較為簡略，後世醫家雖偶有發揮，但在臨床上單獨出現較為少見，常與其他證相合，故在治療時兼顧之即可。
《黃帝內經》在論治耳鳴耳聾時，或直接從病論，從病論者可局部取穴；或從經論，從經論者可循經取穴；或從證論（相關臟腑論），從證論者可對證取穴。其中從經論者諸多，後世醫家亦多從經來解釋各臟腑與耳竅相關病症，故針刺在臨床取穴時，應辨病辨經辨證相結合，而重在辨經，以便取得更佳療效。