胃也有結石 可導致腸梗阻

蘇廣寧，吉敏，孫培銘，馬軍梅，李成林，,解放軍306醫院，普通外科

品牌質量管理辦公室 劉超凡 編輯

胃結石引起腸梗阻臨床較少見，因其臨床表現缺乏特異性，容易誤診及漏診。筆者結合近期收治了一例胃癌術后胃結石引起小腸梗阻病例對該病基本知識介紹如下。

病例介紹

老年女性患者，1年前因胃中分化腺癌於我院行胃癌根治術，術后恢復順利。此次主因「上腹部脹痛2周，噁心、嘔吐10天」入院。患者發病緣於進食柿子后出現上腹部脹痛，主要位於劍突下及右上腹，伴有噁心、腹脹癥狀。就診當地醫院，行胃鏡檢查提示：胃內見大量瀦留液，十二指腸側可見一巨大黃色胃石，內鏡下碎石治療。其後繼續給予對症治療后腹痛緩解，3日後患者出現噁心、嘔吐，嘔吐物為黃色胃液及膽汁，每次量約200~300ml，每日4~5次，伴反酸、燒心、停止排氣、排便，並間斷出現發熱，最高38.0℃。當地醫院行腹部Ｂ超及腹平片提示腸梗阻。患者為求進一步治療轉入我院。入院時患者結合腹部CT結果，小腸梗阻診斷明確。下圖為患者CT表現，如圖可見小腸梗阻，梗阻層面位於盆腔，小腸擴張與不擴張移行段腸管內見團塊蜂窩狀密度影，考慮糞石梗阻可能，盆腔積液。

明確診斷後，曾嘗試口服石蠟油、灌腸、手法碎石等手段，同時輔以抗炎、補液、胃腸減壓、腸外營養等治療，效果均不理想。患者營養水平持續下降，表現為消瘦、電解質紊亂、低蛋白血症，低血壓。遂在全麻下行小腸切開取石，穿孔修補術。取右下腹經腹直肌切口，術中探查發現空迴腸交界處腸腔內可見一直徑約5cm結石，質地硬，近端小腸擴張明顯，於對系膜緣切開腸壁，將結石取出。縫合腸壁后，於修補處留置引流管，逐層關腹，手術順利。術后給予抗炎、補液、止血等對症治療，患者恢復順利，飲食及二便恢復正常，術后2周出院。下圖為術中取出的胃石，小腸梗阻的元兇。

胃石的概述

胃石是因進食某種物質后在胃內形成的石性團塊狀物。形狀多為圓形或橢圓形，大小不一，小的如乒乓球，大者似嬰孩頭。按其組成成分不同可分為植物1性、毛髮性和混合性3種，臨床上最多見的是植物性的胃柿石。

胃石的臨床表現

胃結石形成后，大多數病人有上腹不適、脹滿、噁心或疼痛感；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上腹部脹，鈍痛，反酸，燒心；部分病人可合併胃潰瘍；1/3胃柿石病人，可在上腹部觸及活動的質硬包塊。部分患者併發幽門梗阻和上消化道出血，嚴重時可引起胃穿孔，腹膜炎。巨大的胃結石佔據胃的容積，有的患者在上腹部可捫及活動性、光滑的堅實塊物，由於減少了進食量，可引起體重下降，營養不良甚至死亡。胃結石也可排入小腸，大的結石由於堵塞腸腔，可引起腸梗阻，最常見的阻塞部位是迴腸，因迴腸是小腸周徑最細的地方。

分析本例患者，既往有喜食柿子史。現已明確，柿子與棗、山楂等水果一樣富含鞣酸成分，在胃酸作用下鞣酸可與蛋白質結合，生成大分子沉澱物，再與水果中的果酸，樹膠或其他食物纖維殘渣等物質結合為難被消化的食物團塊。且該患者有胃癌手術史，這部分病人胃運動功能紊亂有關，易導致胃石形成，另外，胃癌術後患者幽門功能喪失，胃石形成后更易進入小腸中，引發梗阻等癥狀。同樣易形成胃石的因素還有迷走神經切斷術、胃輕癱綜合征的患者。治療上來說如採用保守治療無效，應儘快採取外科手術治療，避免因長時間不能進食，而導致患者營養水平低下、電解質紊亂，手術耐受程度下降，增加了圍手術期風險及術后恢復困難。也增加患者創傷、痛苦及經濟費用。

胃石的預防

控制鈣的攝取量，首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、乾酪、奶油及其他乳製品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。

多活動，不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿坐等結石形成，應該多運動。

勿多吃富含草酸鹽的食物，大部分結石屬於草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果乾、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。