乙肝「大三陽」或「小三陽」,需要治療嗎?

作者:上海中醫藥大學附屬曙光醫院東院 肝硬化科 副主任醫師 彭景華 擅長:酒精性肝病、非酒精性脂肪肝性肝病、病毒性肝炎、肝硬化的中西醫結合診斷、治療。

經常有患者詢問:我有乙肝「大三陽」/「小三陽」,該如何治療?

1 什麼是乙肝「大三陽」和「小三陽」?

「大三陽」是指「乙肝五項」中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(HBcAb)陽性,稱為「大三陽」,此時往往病毒複製活躍,傳染性較強。

「小三陽」是指「乙肝五項」中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)、核心抗體(HBcAb)陽性,稱為「小三陽」,傳染性較「大三陽」低。

但是,僅憑「大三陽」或「小三陽」還無法判斷是否需要治療,這關係到乙肝抗病毒治療的時機問題,只有在免疫清除期進行抗病毒治療才有效。因此,在開始治療之前,我們往往需要評估抗病毒治療的指征。

2 什麼是抗病毒治療的指征?

在決定是否要抗病毒之前,醫生關注的關鍵信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝臟疾病嚴重程度(肝臟炎症和纖維化程度、有無肝硬化),同時還要考慮年齡、家族史和伴隨疾病等因素,進行綜合評估。

1)「大三陽」,HBV-DNA ≥20000 IU/ml(相當於105 拷貝/ml) ,同時血清ALT 持續升高≥2 倍正常值上限;

2)「小三陽」,HBV DNA≥2000IU/ml(相當於104 拷貝/ml),同時血清ALT 持續升高≥2 倍正常值上限。

滿足以上條件者,即具有抗病毒指征,可以進行抗病毒治療(註:如用干擾素治療,一般情況下ALT 應≤10倍正常值上限,血清總膽紅素應<2倍正常值上限)。

3)持續HBV-DNA陽性、存在肝硬化的客觀依據時,無論ALT或HBeAg情況,均建議積極抗病毒治療。

4)對持續HBV-DNA 陽性、達不到上述治療標準,但肝組織活檢存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化,特別是肝纖維化2級以上者,可考慮給予抗病毒治療。

3 什麼情形需要做肝組織活檢?

1)HBV-DNA持續陽性,ALT持續處於1至2倍正常值上限之間,特別是年齡> 30歲者;

2)HBV-DNA持續陽性,ALT持續正常(每3個月檢查一次),年齡>30歲,伴有肝硬化或肝細胞癌家族史者。

4 無抗病毒指征時,我該做些什麼?

對於無抗病毒指征的乙肝病毒攜帶者,最重要的是定期隨訪。定期隨訪是對於慢性HBV攜帶者來說預防發生慢性肝病、進展肝硬化和肝癌的最現實措施。

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