腰椎間盤突出：保守治療還是手術治療？

王光濤，解放軍306醫院，中醫科

對外聯絡中心 左天宇 整理

如何選擇腰椎間盤突出的治療方式？突出程度、臨床表現和對生活的影響程度等綜合分析是決定治療方法的前提。很多情況下，病人被間盤的突出程度所嚇倒，從而不知所措。下面結合臨床經驗談談腰椎間盤突出治療方法的選擇。

1、急性發作時：如急性麻木、下肢放射痛、腰部活動受限等，可首先考慮或選擇保守治療，如果保守治療效果不理想，再考慮手術治療。因為在很多情況下，保守治療可以很好地緩解這些癥狀，並能夠維持效果。即使保守治療效果不理想，也不至於耽誤病情，因為神經對壓迫和炎症刺激有一定的耐受能力。有些觀點認為，保守治療3~6個月後，如果效果不滿意，可以選擇手術治療。如果出現二便失禁的情況，往往需要選擇手術治療。

2、亞急性表現時：上述癥狀不明顯，但有些癥狀一直困擾著病人，如腰部疼痛明顯但不劇烈、極度酸困不適、坐卧不寧、寢食難安、下肢牽扯痛等情況，這時無論影像學顯示間盤突出的程度怎樣，一定首選保守治療。根據經驗，有這些表現的病人，通過保守治療的療效通常都很滿意。

3、慢痛時：腰部慢性酸痛或間斷雙下肢麻木者，首選保守治療。慢性疼痛急性發作時，遵循第一點。

4、錯過最佳保守或手術時機：如長期的麻木，或已經肌肉萎縮者，將陷入治療方法選擇的兩難境地，無論手術還是保守治療都很難估計預后，此時，選擇手術治療是積極的態度。

簡單說，就是先選擇保守治療再考慮手術治療。之所以這樣，是因為在很多情況下，保守治療能解決很多問題，取得滿意的療效，而且保守治療風險小或無風險。同時，必須手術的情況或時機，也不要猶豫。手術治療與保守治療相輔相成，共同構成了腰椎間盤突出的治療方法。

這樣理性地面對治療抉擇，既符合由簡入繁地解決問題的邏輯，也降低了治療的複雜度，甚至能夠合理地安排治療費用，也符合了患者的就醫心理，一舉多得。

以此類推，任何骨關節問題，都可以遵循這樣的思維邏輯選擇治療方法。至於，以上每種情況具體需要怎樣的保守治療方法，因為每種方法都有自己的長處和短處，所以還需要由醫生分析病情后選擇治療方法。