應對過敏性鼻炎的三劍

過敏性鼻炎在各種類型的鼻炎中應該是名列榜首，發病人數之多，治療難度之大讓其它各種鼻炎望塵莫及。其實，早在20世紀中期，過敏性鼻炎的治療原則就已經基本確立，可是為什麼大家都覺得這個病治不了呢？本文就說說過敏性鼻炎治療的三把利劍。

過敏性疾病屬於全身性疾病，可以在多個部位出現。比較常見的是鼻、氣管和肺、皮膚。醫學發展到今天，還沒研製出一種藥物能夠達到短期使用、永久根除的效果。不管是在鼻腔還是氣管、皮膚，治療都應該是綜合性的，目前應對過敏性鼻炎主要有以下「三劍」：

第一劍：發現並避免接觸過敏原過敏原需要作專業的檢查包括皮膚點刺、斑貼實驗、血液的抗體檢查等等，可不是靠猜測。如果能明確過敏原，並脫離接觸，將必然大幅度甚至消除變應性鼻炎的癥狀。有些經過過詳細的過敏原檢測仍然沒有發現具體過敏物質的，就要考慮是不是血管運動性鼻炎或嗜酸細胞增多症，這兩種疾病癥狀和變應性鼻炎幾乎完全相同，但是卻和過敏原無關。

過敏原的存在是一切過敏性疾病發病的源頭，國外的研究中常常認為花粉、草是導致過敏性鼻炎的主要元兇，而其實各地的過敏原的種類不盡相同。比如葎草，只有咱中國北方才見得到，而日韓、歐美都沒發現該過此種過敏原；2010 年評出的中國百篇最具影響國內學術論文之一：《北京地區變應性鼻炎患者吸入變應原譜分析》，文中提出：塵蟎是北京地區導致變態反應性鼻炎的第一元兇，所佔到的比例遠超花粉及草。而塵蟎可以存在於任何區域，尤其是在我們的居所內，完全脫離接觸幾乎是不可能。所以，造成了很多過敏性鼻炎反覆發作，遷延不息。

第一劍說來容易做起來難，各種吸入性過敏原無孔不入，如要徹底擺脫，多數要更換居住地域，另謀他所。常人難以辦到，這就需要請出第二劍：治療過敏的藥物。過敏鼻炎的藥物也分幾大類，有抗組胺藥物如新一代的地氯雷他啶、左西替利嗪、非索非那定，近些年也有抗組胺的鼻噴劑出現；白三烯受體的拮抗劑，孟魯斯特。糖皮質激素鼻噴劑如布地奈德、丙酸佛替卡松、糠酸莫米松鼻噴劑等，鼻噴激素幾乎所有的藥效都集中在鼻腔，全身吸收極少，以成為治療中、重度變應性鼻炎的首選藥物，只是對於「激素」二次莫名的恐懼，使得此類藥物遠遠沒有得到國人的認知。這第二劍應用最廣，但缺點也很明顯，使用藥物就有效，停葯，過敏癥狀就會捲土重來。

最後一劍：特異性過敏原免疫治療（俗稱脫敏治療）

「第二劍」只能控制過敏癥狀而無法根除，唯一有可能在停止治療后依然能控制癥狀的治療方法就是這第三劍「脫敏治療」。尤其是在兒童，通過脫敏治療來控制過敏性鼻炎可以減少成年後出現哮喘的風險。但是免疫治療缺點是治療的周期較長，注射性脫敏一般都要堅持兩年以上。治療過程中有激發重度過敏反應的風險。早期的免疫治療是通過注射完成，能堅持下來確實有難度。目前已有針對塵蟎的口服免疫治療藥物-塵蟎滴劑投入的臨床使用，希望將來能有更多類型口服免疫治療藥物被研發出來。

過敏性鼻炎並非絕症，只是根治的「第一劍」和「第三劍」成本比較高，國外的病友通過更換居住地區或居住城市的方法對於絕大多數國人來說只能望「劍」興嘆；「脫敏」由於療程太長，很難堅持。而這第二劍過正規醫生的「訓練調教」，對於大部分過敏性鼻炎的患者是可行的。相比更多的「絕症」來說，過敏性鼻炎，其實已經很溫柔了，只是沒有耍好這「三劍」而已。