保膽手術可取嗎？

眾所周知，膽囊結石的發病率隨著生活水平的提高和飲食結構的改變而變得越來越高了。因此，它毋庸置疑成為了老百姓關心的疾病之一。特別是膽囊結石發生后如何治療，尤其成為焦點。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院普外科主任醫師王堅教授指出，膽囊結石形成的原因尚不清楚，其中因素有很多。目前認為和高脂飲食攝入量增加有一定關係，不過這也只是誘因，膽囊結石的成因多種多樣，真正形成膽囊結石的原因還不十分清楚，還有很多疑惑有待解疑，有很多問題有待進行更深入的研究。

在臨床上，王堅教授說患者對於此病存在兩大疑問，大家比較關注的是：1、生了膽囊結石到底有沒有危害？2、生了膽囊結石以後怎麼治療？

本期，就這兩大問題，我們請王堅教授為患者進行答疑。

問題一：生了膽囊結石到底有沒有危害？

王教授說，膽囊結石裡面分為兩種：一種是沒有癥狀的膽囊結石，另一種是有癥狀的膽囊結石。

1、沒有癥狀的膽囊結石

沒有癥狀的膽囊結石也叫安靜的膽囊結石，它就像個定時炸彈一樣沒有爆發，有些甚至終生都不會爆發。對於沒有癥狀的膽囊結石可以隨訪，因為這部分患者沒有疼痛，身體不會感到不適，也不會對他們的工作生活起到任何影響，所以並不需要馬上手術治療。但是隨訪確實是有必要的，每三個月或者半年做一次B超，看看結石有沒有從一顆變成幾顆，因為一顆變成幾顆就說明結石還在不斷形成的過程中；再看看結石有沒有增大，更重要的是看看膽囊壁有沒有增厚，膽囊有沒有萎縮，這是因為有部分膽結石患者膽囊會癌變，所以仍要注意這個方面的問題。

這種病人平常要注意清淡飲食，不要暴飲暴食，過分油膩的飲食會刺激膽囊的收縮，有的時候使無癥狀會變成有癥狀。這是因為膽囊象個口袋，頸部如同袋口較細小，而膽囊底部比較大，膽囊在收縮過程中，如果結石從底部到了頸部，萬一嵌頓就會發生疼痛，由此無癥狀變成有癥狀了。

2、有癥狀的膽囊結石

有癥狀的膽囊結石，這部分病人經常發生急性膽囊炎，表現為右上腹劇烈疼痛向右肩背部放射，有時候還伴有發燒、黃疸。有黃疸說明膽囊結石掉到膽總管里去了。這部分病人需要馬上到醫院治療。也並不是說所有急性膽囊結石都要馬上手術，如果病人經過消炎利膽等非手術治療以後，疼痛緩解了，這部分病人也可以不馬上手術。如果一部分病人經過這個治療以後疼痛還是沒有緩解，那麼就要開刀了。若膽囊變得很大，膽囊里的膽汁變成白膽汁，都需要手術。痛的時候結石從膽囊跑到膽總管裡面去了，引起阻塞性黃疸和急性胰腺炎，這都要考慮積極的治療，有的病人急性膽囊炎好了以後變成慢性膽囊炎，沒有劇烈的疼痛，但是經常右上腹不適、隱痛。如果遇到反反覆復右上腹不舒服的，還是建議手術。

值得一提的是，對於糖尿病病人，膽囊炎不容易控制，容易引起膽囊穿孔，炎症也會加劇糖尿病，因此這類病人還是要積極手術。

問題二：生了膽結石以後怎麼治療？

王教授說，一般慢性膽囊炎除了手術，可以吃些消炎利膽的葯，比如膽寧片、膽維他、金膽片這些葯，但是這些葯只是起到消炎利膽的作用，要把石頭真正地去掉是不可能的，使石頭縮小一般也不可能，只是緩解癥狀而已。

一般來說膽囊結石的治療上還是以手術為主，上文中已經提到有必要手術的要及時手術。現在手術有兩種，一種是開腹手術，一種是腹腔鏡手術。

現在大部分採取的都是腹腔鏡手術，就是微創手術，在腹部打三、四個孔，把膽囊拿掉，這個手術目前已經比較成熟了，90%的膽囊結石可以通過這種方法治療，一般手術以後一到兩天就可以恢復，是較好的手術方式。

但是如果這個病人是萎縮性膽囊炎，或者這個病人膽囊炎症很嚴重，或者膽道有畸形，採用腹腔鏡手術就容易增加膽道損傷的概率。膽道損傷是一個後果很可怕的醫源性併發症，如果引起膽道損傷，對這個病人沒有及時進行處理或者處理不當，就會出現災難性的後果，所以還是要注意選擇腹腔鏡手術病人的條件。當然這個和醫生的經驗有關，經驗好做得多的醫生發生醫源性膽道損傷的概率就小。開腹手術是以前常用的手術，現在基本不用了，只有在腹腔鏡手術不適宜的情況下會選擇。

另外對於一些急性膽囊炎發作，而又不能耐受手術的患者，對於這部分病人可以先採用"經皮經肝膽囊穿刺"，引流膽囊，等炎症消除以後，第二期再做膽囊切除。如很多老年人，同時併發肺部感染，急症手術很危險，或者其他併發症不能手術，就可以先做膽囊穿刺，以後再做手術。

保膽取石可以嗎？

保膽取石就是膽囊留著，把膽囊里的石頭拿掉。王堅教授說，以前這種做法是否認的，認為膽結石的形成原因不明確，把石頭拿掉只是治標不治本，過段時間又會生成結石，過去研究發現再生石頭的比例非常高。而現在部分醫院提倡"保膽取石"，王教授認為對這個問題還是要慎重，現在還缺乏大量循證醫學的證據，來證明膽囊結石可以做保膽手術，需要進一步研究，其個人並不主張做保膽手術。

當然膽囊也是人體比較重要的器官，也並非是可有可無的。以前認為膽囊拿掉以後，有一部分病人會發生腸道腫瘤，但是這也是沒有大量的循證醫學證據證明，因此這種觀點已經被淡化了。一般來講拿掉一個膽囊對人體沒有大的影響，膽囊只是一個倉庫，濃縮膽汁的一個器官。在治療上應該抓住矛盾的主要方面，如果這個膽囊疾病已經危及到你的健康了，成為危害身體的臟器就應該拿掉。如果膽囊里就一塊石頭，而且膽囊收縮功能也很好，又沒癥狀就沒有必要馬上拿掉了。如安靜的膽囊結石它沒有癥狀，膽囊功能也是好的，就主張隨訪，不一定要去動它，所以不是每個病人都要拿掉膽囊，只有發現膽囊壁增厚、瓷樣的膽囊、膽囊萎縮，或者膽囊上有腫塊，出現這些問題才考慮手術切除膽囊。

碎石排石治療可以嗎？

臨床上還有些病人問碎石治療是否可行？王教授說，碎石治療現在是一個被淘汰的治療方式，體外震波碎石已經不用了。在體外碎石以後，它要通過膽囊收縮，吃一些促排膽石的葯以後，結石通過膽總管再排泄到腸道。這裡存在一些問題：1、碎石的成功率不一定很高；2、即使結石排出去也不一定排得盡；3、在排石的過程中萬一結石堵住了膽總管，那就會造成黃疸，形成膽管炎、胰腺炎，危害很大。

因此碎石治療已經不可行了。

膽結石的疼痛要與一些疾病相鑒別

王堅教授告訴記者，膽結石的疼痛有兩種--

1、絞痛

絞痛是非常劇烈的，一陣一陣的痛。其特點是右上腹的疼痛，且疼痛會向右肩背部放射。

這種疼痛要和肩背部疼痛相鑒別，有些不是膽囊疾病引起的肩背部疼痛如心臟病也會被誤認為膽結石的疼痛。

2、隱痛

還有種痛不是絞痛，是隱痛，以慢性膽囊炎為主，這種痛和慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結腸肝區腫瘤不容易區分。有時候疾病也會交叉存在，手術以前一定要認真排查，找到引起疼痛癥狀的確切原因和疼痛發生的部位。

總之，膽囊結石並非是一個非常可怕的疾病，一旦患上膽囊結石患者也無須過於緊張，多在生活飲食上避免誘因，遵循醫囑積極治療，就能有健康的狀態。

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