香港腳及灰指甲之藥物治療及注意事項

　　炎炎夏日即將來臨，又到了香港腳的好發季節，您是否感覺到腳上的黴菌在蠢蠢欲動了呢？

香港腳及灰指甲都必須經由KOH檢測等方式確診后再開始治療。香港腳〈足癬〉通常使用局部的外用抗黴菌乳膏持續使用4周即可獲得治療，若患部局限在腳趾間，則治療1周即可。慢性或是嚴重的香港腳則可能需要使用到口服的抗黴菌劑，臨床上會使用terbinafine〈每天服用1次，每次250毫克，連續服用2周〉，itraconazole〈每天服用2次，每次200毫克，連續服用1周〉，或是fluconazole〈每周服用1次，每次150毫克，服用2-6周〉。每種藥物在兒童的使用劑量則需以體重公斤數計算。目前臨床證據顯示，在口服藥物治療香港腳上，使用terbinafine與itraconazole的治癒率相當。

在灰指甲的治療上，使用傳統的局部外用製劑通常是無效的，因為乳膏製劑無法有效穿透指甲達到有效的治療濃度。至於口服抗黴菌製劑，雖然在治療灰指甲上也有高失敗率或複發率，但對於同時有某些其他疾病如糖尿病的灰指甲患者，為避免感染導致的風險，仍建議使用口服抗黴菌劑治療。建議使用口服抗黴菌劑治療灰指甲的情況如下：

一、有蜂窩組織炎病史者，尤其是發生灰指甲同側的下肢有複發性蜂窩組織炎患者。

二、有腳趾灰指甲且有其他蜂窩組織炎危險因子〈例如：蜂窩組織炎病史、靜脈血流不足、水腫等〉之糖尿病患者。

三、罹病的指甲讓病人感到不適或疼痛。

四、病人感到有礙觀瞻。

手指灰指甲的治療：terbinafine每日口服250毫克，持續服用6周；itraconazole每日口服200毫克，持續服用6周。腳趾灰指甲的治療：terbinafine每日口服250毫克，持續服用12周；itraconazole每日2次，每次口服200毫克，持續服用12周。另外，itraconazole有所謂的脈衝式療法：手指灰指甲，每個月治療1周，治療期間每日2次，每次口服200毫克，總共2個月。腳趾灰指甲，每個月治療1周，治療期間每日2次，每次口服200毫克，總共3個月。相同的，每種藥物在兒童的使用劑量以體重公斤數計算。含5% amorolfine成分的油劑〈lacquer〉，可與口服抗黴菌並用治療灰指甲；對於無法口服抗黴菌者，則可單獨使用amorolfine油劑治療，塗抹於指甲上，每周使用1次，連續6個月。

以療效、安全性及葯價考量，首選治療藥物為terbinafine，至於azole類的抗黴菌劑如itraconazole與fluconazole，與較多的藥物有交互作用，若要選用，需先檢視病人正在用的其他藥物。所以，進行藥物治療前，病人應先告知醫師其目前所有正在使用的藥品名稱，並要告知醫師自己所有病史，尤其是肝臟、心臟及免疫方面的疾病；以及過敏史，包括過敏藥物及過敏的癥狀等；此外，懷孕或預備懷孕、正在哺乳者也應先告知醫師。雖然嚴重的肝臟毒性副作用並不常發生，但有肝病病史的患者，若要長期使用口服抗黴菌劑治療，保守建議要定期監測肝功能；此外，也要按醫囑回院定期抽血做其他血球等檢查。

完成口服藥物治療灰指甲后，指甲約以每個月1.5-2毫米的速度生長，約需數個月甚至長達一年才會恢復正常的外觀。在恢復正常外觀前，建議回診追蹤檢查指甲是否還有黴菌。其他要配合治療或是避免香港腳或灰指甲複發或傳染等事項有：

一、維持足部或患部的清潔與乾燥，選用棉質襪子及透氣的鞋子，已有黴菌污染之虞的鞋襪等建議予以丟棄換新。

二、避免與他人共用指甲剪或剪刀等工具。

三、無論在家中或游泳池、健身房衛浴設施等公共場所，避免赤腳並穿著個人拖鞋，勿與他人共用。

香港腳及灰指甲，絕大多數都是由皮膚癬菌類引起的皮膚角質感染，少部分可能由念珠菌或其他酵母菌類引起，這些真菌〈fungus〉或是黴菌，容易孳生於溫暖潮濕的環境。雖然導致香港腳及灰指甲的病原菌大部分是一樣的，但因為患部組織的不同，在藥品的劑型選擇及療程長短上也不盡相同，依照醫囑確實完成療程及注意其他生活事項的配合，是有效治療的不二法門。

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