帶狀皰疹后遺神經痛

近日一則產婦跳樓自殺的新聞刷爆朋友圈,院方與家屬各執一詞的現實,讓事件的真相撲朔迷離。但有一點是確定的,那就是:產婦之所以跳樓,是因為承受不了分娩帶來的巨大痛苦。

不過,在我們日常生活中除了分娩的巨大痛苦,還有一種生命不能承受之痛隨時潛伏和發作的,一旦發作同樣會讓人痛不欲生。那就是帶狀皰疹后遺神經痛(俗稱「纏腰龍」、「蛇丹」)。

帶狀皰疹后遺神經痛

在疼痛領域,醫生一般會將疼痛從0到10做一個疼痛評分,其中0分為完全無痛,10分為可以想象的完全不可忍受的疼痛。按照這個評分,1-3分一般認為是輕度疼痛(不影響睡眠和休息),4-6分被稱為中度疼痛(會被痛醒),7-10分被稱為重度疼痛(整夜痛的無法入睡)。按照這個劃分,一般情況下,根據每個人對疼痛的忍受狀況,相當一部分帶狀皰疹后遺神經痛就在7-10分!給生活質量造成非常嚴重的影響。

曾經,我在接診帶狀皰疹后遺神經痛的日常門診中有患者一邊敘述病情一邊痛得嚎啕大哭;有幾天幾夜痛的合不上眼的,有連續幾個月每天只能坐著打個盹的;還有痛得不敢出門不敢吹風不敢穿衣服的,因為開門引起的細微風跟穿衣服等對患處的輕微摩擦接觸都會引起患者近乎昏厥的疼痛。只能赤裸著身體把自己關在房間里連門都不敢出;有患者萬般無奈后還自己DIY了許多五花八門的防痛「神器」(如圖1)。對這些患者來說,好好吃一頓飯,好好抱抱小孫子孫女,好好出門散個步,好好泡個澡,好好睡一晚上的覺,可能就是奢望。更有患者在多方求治無門后,患上嚴重的抑鬱症直至採取極端的方式結束了自己的生命。

我們惋惜同情的同時更重要的是應該在帶皰初期深刻認識到后遺神經痛所帶來的危害,積極尋找治療的方法。然而,我們很多帶狀皰疹患者還沒有充分重視過後遺神經痛帶來的極大危害。如果說分娩痛是痛不欲生,雖屬於重度疼痛,但畢竟疼痛階段只有生孩子才有一次,而且時間最多也就十幾個小時。但帶狀皰疹后遺神經痛卻在我們的日常生活中如影隨形,不但疼痛程度更重,可以達到10分,而且疼痛時間更長,可以長達幾個月甚至幾十年直至終生,而到目前為止,患者卻對它了解的又有多少?

帶狀皰疹后遺神經痛根本原因在於受損皮膚的神經軸突(內蕊)外露,這是因帶狀皰疹病毒喜食神經髄鞘中的粗纖維所致,導致髓鞘脫落,內蕊外露,出現生物電流短路,使患者出現電擊一樣的劇痛,痛苦不堪。

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起,此病毒一般潛伏在脊髓后根神經元中。但機體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發燒,生氣上火等,病毒可再次生長繁殖,並沿神經纖維移至皮膚,使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點,有集簇性的皰疹組成,並伴有疼痛;年齡愈大,神經痛愈重。此病現代醫學稱為帶狀皰疹,民間稱為蛇膽瘡,纏腰龍等稱。帶狀皰疹患者只要積極治療,迅速將體內病毒及感測到末梢神經的病毒清除體外是不會有後遺症發生的,反之就可能形成后遺神經痛。

引發后遺神-經-痛的主要原因是,神-經線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞-食破-壞的結果,其次是殘餘的病毒不定期在作怪。

帶狀皰疹后遺神經痛就是帶狀皰疹遺留下來的疼痛,屬於後遺症的一種。臨床上認為帶狀皰疹的皮疹消退以後,其局部皮膚仍有疼痛不適,且持續1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛,即PHN。表現為局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,嚴重者影響了休息、睡眠、精神狀態等。

據臨床調查和報導,帶狀皰疹發病率為人群的1.4‰-4.8‰之間,約有20%的患者遺留有神經痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群,約佔受累人數的75%左右。該病是世界醫學界的疼痛難題,是中老年人健康潛在的殺手。

神經痛是帶狀皰疹的主要特徵,是由於帶狀皰疹病毒的親神經性侵襲神經末梢造成的,可在發疹前或伴隨皮疹出現,少兒不明顯,青年人略輕,老年人較重。疼痛以胸段肋間神經和面部三叉神經分布區多見。

帶狀泡症后遺神經痛

帶狀皰疹后遺神經痛疼痛種類

1、激惹觸痛型。臨床表現以對痛覺超敏感為特徵,輕輕的觸摸即可產生劇烈的難以忍受的疼痛。

2、痹痛型。臨床表現以淺感覺減退和痛覺敏感為特徵,觸痛明顯。

3、中樞整合痛型。臨床上可兼有以上兩型的表現,由中樞繼發性敏感化異常為主要特徵。 患者在就診時將疼痛形象地描繪為火燒樣痛,撕裂樣痛,針刺樣痛,刀割一樣痛,閃電樣痛,繩索捆綁樣繃緊痛等等。

帶狀皰疹后遺神經痛主要特點

就是劇烈的頑固性的疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續,輕微的刺激即引起疼痛發作,不刺激也會突然發作,為減輕衣服對身體的刺激,有人不敢穿衣,或把衣服撐起來,整夜的睡不好覺。如有病毒侵犯到相應腦神經會影響視力、引起面癱和聽覺障礙。除疼痛外,還會誘發心臟病、腦出血、甚至導致死亡。

帶狀皰疹后遺神經痛注意事項

1、在飲食方面:不要吃豬肉、不要飲酒及與啤酒類似的碳酸飲料。

2、在行動方面:不要活動或少活動,多注意休息。

3、在情緒方面:不要憂愁,不要急躁,心情要開朗。

4、由於患者長期受疼痛折磨而苦不堪言,情緒異常,睡眠障礙,工作能力和社交活動幾近喪失,生活質量難以保證,對前景失去信心甚至有輕生的念頭,家人也為此擔憂受累,其危害超出常人的想象。

但是,帶狀泡症后遺神經痛雖然治療十分困難,疼痛持續時間長,治療效果差,也不完全是不治之症。我建議中老年患者在帶狀皰疹初期就應該去疼痛科接受積極的治療。治療方法主要包括藥物治療、微創介入治療和神經調控治療。藥物治療是基礎治療,主要為加巴噴丁或普瑞巴林。微創介入治療可以有效迅速的緩解疼痛,在急性期治療可以減少帶狀皰疹后遺神經痛出現的幾率,大多數慢性疼痛患者也可以通過此方法得到有效的治療。對於部分疼痛時間長、疼痛程度較重,嚴重影響生活質量的頑固性疼痛患者,可以接受神經調控治療,主要方式有脊髓電刺激、周圍神經電刺激和持續性藥物輸注系統,均可有效的改善病情。

可以想象,隨著人們對「孕婦跳樓」事件的深入討論,分娩鎮痛的理念一定會越來越深入人心。但是,在關注分娩疼痛的同時,我們不要忘了,還有一種疼痛:帶狀皰疹后遺神經痛,疼痛程度更重,持續時間更長,也一樣需要關注。

最後,我再一次提醒廣大帶狀皰疹患者,杜絕和控制帶狀皰疹后遺神經痛最好的辦法是在帶皰初期急性期內馬上去疼痛科積極採取適合自己的治療方法,越早治療效果越好恢復越快!

上海復旦大學醫學院附屬華東醫院疼痛科,專業關注各種疼痛患者的綜合治療,堅持給每位疼痛患者撐起一片無痛的藍天。科室倡導:「綠色微創手術、治療效果確切、術后恢復迅速。」方便及時有效為您解除疼痛。地址:上海市靜安區延安西路221號(近烏魯木齊路)

你可能會喜歡