作為臨床常用藥，甲氨蝶呤(MTX)能在某種程度上解除強直性脊柱炎、類風濕性關節患者的關節疼痛，但甲氨蝶呤有一些潛在的副作用，尤其是在用藥不規範的時候更易發生。為了你的用藥安全，應嚴格執行醫生的用藥指導，並重視藥品說明書中的用藥安全提示。甲氨喋呤被列為改善病情抗風濕葯是因為它能夠緩解關節腫痛，減少關節損傷，降低遠期致殘風險。一般用藥6周後起效，12周至6個月後充分顯效。

一、甲氨蝶呤治療強直性脊柱炎初期注意事項

甲氨蝶呤治療強直性脊柱炎初期要注意胃腸道反應，黏膜糜爛，皮疹等，長時間用藥則可以能影響肝腎功能，少見的不良反應包括甲氨蝶呤肺炎，頭疼，骨髓抑制，巨幼細胞性貧血，感染等。甲氨蝶呤的某些不良反應(口腔炎，噁心，腹瀉與骨髓抑制等)或許是劑量依賴性的，並且和葉酸缺少相關，給予葉酸后能改善。其它一些毒性(如肺炎)常常是異質性或者過敏性的，大部分情況下需要停葯。還有一些毒性，如肝臟纖維化，常常是多因素的，也許和同時合併的不利因素(如喝酒)，總劑量與給葯頻率有一定的關係。

所以，並非是所有強直性脊柱炎病人都適合使用甲氨蝶呤治療，病況比較輕，無外周關節炎，腎功能不全，肝或者肺部病患，渴望繼續喝酒的病人在大部分情況下不宜選擇甲氨蝶呤治療。美國風濕病學會出版了兩組指南，對監測甲氨蝶呤治療提供了比較好的指導。其監測肝毒性的指南推薦，在使用甲氨蝶呤治療前要測定肝功能(谷丙轉氨酶與白蛋白等)，並進行肝炎的血清學檢查。另外，還推薦進行血清肌酐，全血細胞計數和胸片檢查。

二、服用甲氨蝶呤注意事項有哪些?

• 甲氨蝶呤劑量

甲氨喋呤每片劑量為2.5毫克。多數成年患者用藥的起始劑量為 7.5毫克至 10毫克(3或 4片)。這3-4片葯是每周服用一次(最好是每周的同一天)，根據病情需要劑量可增至每周 20-25毫克。

• 每8-12周複查一次肝功能以發現肝臟方面的副作用

甲氨喋呤會引起肝功能異常。定期抽血檢查全套肝功能，能讓醫生能實時掌控肝損情況。

• 服藥期間需補充葉酸

因為甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，因此需要每天補充 1毫克葉酸。葉酸也能在最大程度上減少甲氨蝶呤的副作用。

• 孕婦或備孕婦女應避免服用甲氨蝶呤

甲氨喋呤會導致嚴重的妊娠併發症和胎兒先天畸型，所以建議停葯三個月內都應採取避孕措施。值得關注的是甲氨蝶呤雖然在妊娠期間不能服用，但它卻並不降低遠期的受孕幾率。