為什麼服用降壓藥不能隨便停葯？

這需要從正確理解高血壓、和高血壓藥物治療，這兩個方面來解釋。

高血壓是一種慢性疾病狀態

血壓高於相應人群正常水平被（人為）定義為高血壓。

高血壓分為兩種情況，一種是由某些疾病導致的高血壓，稱繼發性高血壓。比如，嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄導致的高血壓。繼發性高血壓本質上是原發疾病的癥狀，原發病一旦去除，比如手術切除嗜鉻細胞瘤，繼發性高血壓隨之被治癒。

另一種高血壓是沒有明確的原因發生的高血壓，稱原發性高血壓，或者稱高血壓病。這也是我們通常說的高血壓。

原發性高血壓並非單一疾病，而是一種慢性疾病狀態，也就意味著它通常是不可治癒的。

高血壓的危害

強有力的證據證明，升高的血壓是冠心病，缺血性和出血性中風的主要危險因素，也是心血管病和全因死亡及疾病負擔的第一危險因素。

血壓水平已被證明與中風和冠心病的風險呈持續性正相關關係。在某些年齡組，血壓每增加20/10mmHg，心血管疾病風險就增加一倍。降低血壓就可以降低這些風險，這種健康好處一直可以延續到115 / 75mmHg，有研究甚至認為到105/65mmHg。

除冠狀心臟病和中風外，血壓升高的併發症還包括心力衰竭、外周血管疾病、腎損傷、視網膜出血和視覺損傷等。

高血壓治療的目的

因此，高血壓治療的目的並不是治癒高血壓病，而是將血壓控制在一定水平——目標水平之下，以降低以上高血壓併發症風險。

高血壓的藥物治療

並非所有高血壓都需要服用藥物治療。對於高血壓的治療，相關國際權威機構都有詳細的指導文件，涉及不同年齡、不同身體狀態的不同的目標血壓，非藥物治療，藥物治療的指證、藥物選擇、調整等。

比如，美國第八屆國家聯合委員會（JNC 8）與2014年發布的高血壓管理指南中，對於60歲以上的一般人群，啟動高血壓藥物治療的指證是收縮壓（SBP）150 mm Hg或更高或舒張壓（DBP）為90 mm Hg或更高；血壓控制的目標SBP低於150 mm Hg，目標DBP低於90 mm Hg——強烈推薦。

如果高血壓藥物治療導致SBP降低（例如<140 mm Hg），沒有產生對健康或生活質量不利影響，則藥物治療劑量不需要調整——專家建議。

近年來強有力證據證明，50歲以上老年人降血壓進一步降低到115/75 mm Hg可以顯著降低心血管病和死亡風險，同時不顯著增加不良影響。

當然，如果經藥物治療，血壓持續維持在正常水平（120/80mm Hg），或者因為血壓降低引發眩暈、跌倒、或者腎損傷（腎小球濾過率降低）等不良反應，則可以減少用藥。

減葯原則是採用所謂錐形法，就是緩慢逐漸減葯。

如果同時服用多種藥物，通常首先減少用藥種類，然後逐漸減少藥物劑量。

每次減葯后觀察至少1月左右時間，如果血壓反彈到控制目標以上，需要考慮再加藥；如果血壓保持穩定，則可以維持藥量；如果血壓維持在正常水平或者進一步下降併產生不良影響，則可以考慮繼續緩慢減葯，甚至可以最終停葯。

高血壓藥物驟然停葯的危害

人們早就注意到，抗高血壓治療藥物突然停葯可以產生不良反應甚至是嚴重危害。主要表現為交感神經過度活動的綜合征，包括緊張、心動過速、頭痛、激動和噁心，稱為高血壓藥物撤葯綜合征。

撤葯綜合征可以見於幾乎所有類型的降壓藥物驟然停葯后，當然主要發生於可樂定、β-受體阻滯劑、甲基多巴和胍那苯等交感神經受體阻滯劑。反應嚴重甚至可以導致血壓迅速升高至治療前水平或更高水平，誘發和加劇心肌缺血發作。

綜上，如果血壓控制到正常水平，或者因血壓降低產生不良反應，抗高血壓藥物可以減少甚至最終完全停葯。但是，原則必須緩慢減量，決不能隨便停葯。