兒童聲音嘶啞，當心聲帶小結

兒童聲音嘶啞，常見於學齡前兒童，特別是男孩，常有用聲過度和用聲不當的情況，如唱歌、朗讀時互相比賽看誰的聲音大；在一起玩打仗時亂叫一陣；再如哭鬧或長時間的咳嗽，使聲帶產生劇烈的振動；長時間的鼻塞、流鼻涕，張口呼吸，以及炎症分泌物刺激喉部黏膜等，都容易使聲帶水腫、充血，時間長了可引起聲音嘶啞。

一直以來，兒童聲音嘶啞的診治對於耳鼻咽喉科醫生是一項頗有難度的挑戰。特別是近年來由於生活水平的提高，使得人們對生活質量的要求也不斷提高，近年來兒童聲音嘶啞的發生率不斷提高，嚴重影響其生活、學習及身心健康；同時由於兒童咽喉腔較小，以及兒童認知、配合方面與成人存在差異，給臨床檢查和診斷帶來諸多不便，造成了治療的困難。

兒童聲音嘶啞的主要原因

①感染一炎症性疾病方面：聲帶小結，聲帶息肉，病毒性喉炎；

②解剖一新生物方面：先天解剖異常，喉乳頭狀瘤，聲門下血管瘤，喉蹼等；

③神經一行為性疾病：聲帶麻痹，痙攣性發音困難等。

其中，聲帶小結是最常見也是最重要的原因，大約佔了38％～78％。聲帶小結是一種微小的纖維結節性病變，常由炎性病變逐漸形成。發生於兒童的聲帶小結又稱為「喊叫小結」。它並不威脅兒童的生命，但是卻影響了他們的生活質量，不利於他們的社會交流。

什麼是聲帶小結？

首先得知道什麼是聲帶，聲帶是發聲器官的主要組成部分。位於喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和粘膜三部分組成，左右對稱。發聲時，兩側聲帶拉緊、聲門裂變窄、甚至幾乎關閉，從氣管和肺衝出的氣流不斷衝擊聲帶，引起振動而發聲。

喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）：通過各種喉鏡檢查結合臨床癥狀可以進行診斷。典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起。（下圖所示，箭頭處為聲帶小結）

兒童聲帶小結怎麼治療

除了完善、細緻的病史採集外，喉鏡檢查是確診聲帶小結的重要的輔助檢查手段。治療方式有:藥物治療、嗓音訓練治療、手術治療、聯合治療等。

一、嗓音訓練

目前最為廣泛接受的治療方式是嗓音訓練，由嗓音訓練師指定個體化治療步驟，指導兒童關於控制呼吸和肌肉放鬆的技巧,訓練肌肉緊張度、聲音響度以及說話頻率，以此來糾正嗓音障礙。總時間大約在3～6個月。

二、手術治療

對於聲帶小結，尤其是對於音質改善，手術治療已經成為了一種非常有效的治療方法。聲帶小結的手術摘除可彌補保守治療的不足¨。

聲帶術后2周內需休聲(盡量少講話)，尤其不能用耳語聲說話。要注意的是，如果沒有嗓音訓練，聲帶小結在手術治療后也容易複發。術后應避免一些容易引起複發的誘因：如刺激性食物、過敏、用聲過度等；也可以根據病情適當進行藥物治療。

三、藥物治療

對纖維喉鏡檢查后難以確診的患兒，或是手術後患兒，以及合併其他疾病和身體狀況較差的患兒，可採取藥物治療，如超聲霧化。中醫藥在保守治療聲帶小結方面存在很大優勢，避免長期運用激素，總的治療原則是利水化痰，活血散結。

那麼問題來了，對於一名患有聲帶小結的兒童，我們是該選擇以手術治療為主，還是該以保守治療為主呢?如果選擇了手術，那麼手術的時期應該如何選擇呢?長期以來，對於兒童聲帶小結的治療，存在爭議。

目前，比較被廣大耳鼻喉醫生認可的治療方案是：

①有相關疾病(如慢性咽炎，慢性鼻竇炎)存在時，治療相關疾病；

②對於聲音嘶啞兒童首先採取嗓音訓練治療

③對於聲帶息肉和聲帶囊腫患兒需採取手術治療，輔助嗓音訓練治療；

④對於嗓音訓練無效及中、重度聲嘶嚴重影響生活質量的聲帶小結患兒，考慮行纖維喉鏡下手術治療

⑤對於聲帶小結微小或者輕度聲音嘶啞的患兒，手術應該放在青春變聲期以後。