案例

護士菁菁：

我科室今天上午有個病人做清宮手術，藥物滴完后呼叫護士拔針，護士去治療室看沒有液體后拔針，拔針后醫生後來說還有液體沒有下完，嗷嗷叫，埋怨責備護士為什麼拔針！不依不饒，說護士沒有預見性，手術病人後面還有液體，你們護士不知道啊？！

各位親們，大家給評評理！

點評

簡而言之，這件事，就是患者術后還需要用藥，但醫生續的葯沒有及時告訴護士，護士拔針了。醫生還要為患者用藥，但針頭已經拔了，還需要給病人再扎一針，而病人不滿意扎兩針。

醫生：

醫生都是手術后開醫囑，明知有葯還要用，那也可以先告知主班或者責任護士要加藥，打個電話。卻一忙，忘了給護士打招呼，造成醫護溝通信息不暢，有錯在先，再嗷嗷叫，也有錯，這是現實。

護士：

委屈嗎？不委屈！

但是，像這種清宮應該也不是一次兩次做了，輸液量和葯應該是有常規的，護士們還是要心裡有數。再一個液體沒有了，其實可以問一句醫生是否還有續液，確認了再拔也不遲。

管理：

護理管理上，也有事。

手術病人管理，要有規範，可預先打好留置針，確保術前術後用葯。再者，門診病人，應由門診護士處置，以免中間出現紕漏。護理管理者站的高度應該不同，對事而不能對人，發現工作中可以改進的才是重點。護士長可以跟主任討論一下，統一管理手術病人，落實門診、住院病人安全管理，討論以安全的角度出發，保證科室的診療和護理的安全。

分析

存在問題：1、醫護溝通不暢。2、護士需要提升思維能力。

對策

一、相互多多溝通，互相補漏。

護士多問一句話，這個病人還有葯嗎？什麼問題都解決了。

二、構建兩個思維

醫生很忙，難免出紕漏，護士若想做得圓滿，就牽涉到兩個臨床思維：預見性思維和評判性思維。

1、預見性思維

話題中的醫生提到了護士沒有預見性，這裡就說到了護士的預見性護理。預見性護理是護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而採取及時有效地護理措施，避免護理併發症的發生，提高護理質量和患者的滿意度。具體而言，對每種疾病的發生、發展及病情變化規律，可能出現的併發症，以及現存的和潛在的護理危險問題，對患者的身心狀況、病情嚴重程度做出評估，從而提出預見性護理措施。尤其是面對急危重症患者，其病情變化發展迅速，需要護士能夠及時準確並有預見性地做出正確的決策。護士要做到預見性護理就需要具備預見性思維，是決策者根據事物的發展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。

2、評判性思維

評判性思維對於每一位護士都是非常必要的。評判性思維在護理工作中的應用，具體表現為護士系統地收集患者的資料，通過評估尋找患者存在的或潛在的護理問題；針對問題，制訂出有效的護理措施，從而解決問題。如患者尿量減少，是尿管堵塞還是循環血量不足；長期卧床患者出現下肢水腫，是否存在深靜脈血栓的可能等等。在運用評判性思維過程中，護士需要將理論知識與臨床經驗緊密結合，通過橫向和縱向的思考，將現有資料進行整合分析，梳理各種臨床資料的關係，檢查匯總資料並作出初步判斷，然後全面客觀地分析、評價和再判斷，尋找補充資料來證實護理人員的假設。然後通過輔助檢查、臨床檢驗等補充資料，最終確定適合患者個性化的護理措施。

三、前提和基礎做好預見性護理和評判性思維的基礎：需要護士對患者進行連續、動態的定性定量觀察，熟練掌握分管患者的病情和護理要點，及時發現病情變化，才能凸顯出護士的評判性思維，為患者提供有預見性護理。