千古名方：半夏瀉心湯，詳解其調理脾胃之妙！

每一味藥材的背後，都飽含醫者仁心。每一個方劑，都飽含醫者的萬般深情。醫聖張仲景筆下的半夏瀉心湯，幾經滄桑，跨越千年，經典永存。尤其在調理脾胃方面，更是經典中的經典！半夏瀉心湯到底是如何調理脾胃的？

一、半夏瀉心湯方解

半夏瀉心湯是《傷寒論》中調理脾胃的經典方劑之一。脾胃同居中焦，為氣機升降及水飲上達下輸之樞機。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，則清氣得升，濁陰得降。脾胃功能失常，則清氣不升，濁陰不降，在上則為呃逆、反酸、噯氣等，在中則為腹痛、腹脹、痞滿等，在下則為腸鳴、下利等。故而治療脾胃疾病，首要關鍵在於調理脾升胃降的功能。又「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安」「脾喜剛燥，胃喜柔潤」「脾為陰臟，脾虛易濕盛；胃為陽腑，胃病多熱盛」，所以脾胃為病，多見濕熱互結，寒熱錯雜之證。半夏瀉心湯則正對以上病機而設，脾胃疾病中用之最廣，如現代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、慢性結腸炎等。

半夏瀉心湯主治心下痞證，症見脘腹痞滿，心煩，嘔吐，腸鳴，下利，口苦，舌苔黃白而膩者。其方葯組成及服法：半夏半升（洗）、黃芩三兩、乾薑三兩、人蔘三兩、甘草三兩（炙）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三劑。

功效：辛開苦降，散結消痞，泄熱補虛。

方解：方中半夏、乾薑二葯具辛溫之性，能散結消痞；黃芩、黃連苦能降泄，燥濕清熱；人蔘、甘草、大棗藥性甘平，補脾益胃。

方中半夏、乾薑為辛開藥組，黃連、黃芩為苦降葯組，人蔘、甘草、大棗為補虛葯組，全方配伍特點為寒熱並用，補瀉兼施。

方中半夏配黃連為調胃腸、理氣機、和陰陽的最基本配伍。半夏辛溫，善化痰散結，和胃降逆。黃連苦寒，善清熱燥濕，調胃厚腸。兩葯配伍，用半夏之辛溫，開壅結之痰濕，以黃連之苦降，清痰濕之熱結。兩葯合用，辛開苦降，疏理氣機，調和胃腸，寒溫並施，清熱無礙祛濕，燥濕又無礙清熱，具相輔相使之妙，有散寒清熱、和胃降逆、開郁散結之功。一陽一陰，一溫一寒，是調和胃腸、協理陰陽、疏理氣機最經典的葯對。

半夏葯解：半夏一葯，《傷寒論》皆用生者，再經熱水洗后而用之，取其減毒之意。半夏在《傷寒論》中主要有以下幾種功用：

①嘔者用半夏。《傷寒論》方后多注有「嘔者加半夏」，可見半夏為降逆止嘔之良藥。

②滌痰化飲。《傷寒論》中對於痰飲之證，多用半夏以滌痰化飲，如心下支飲、心下痞、溢飲、頭眩，眩悸等證，多用半夏以滌痰化飲，取「病痰飲者，當以溫葯和之」之意。

③心下痞證用半夏。張仲景對於心下痞證，多用半夏瀉心湯及類方加減治療，可知半夏為治療心下痞證之主葯。

④散結消痞用半夏。對於胸中、心下之熱結，張仲景多用半夏加減而消痞散結，如小陷胸湯、瓜蔞薤白類方等。

半夏在臨床中的配伍也有很多，簡要歸納如下：

①半夏配生薑，常用於和胃止嘔（寒證），如小半夏湯。

②半夏配乾薑，常用於溫肺化飲，如小青龍湯。

③半夏配黃連，常用於辛開苦降，散結除痞，如半夏瀉心湯。

④半夏配麥冬，常用於火逆上氣，咽喉不利，如麥門冬湯。

⑤半夏配茯苓，常用於健脾化痰，和胃降逆，如二陳湯。

⑥半夏配厚朴，常用於行氣散結，降逆化痰，如半夏厚朴湯。

半夏之用，有化痰降逆之能，善化各種痰證。陳寶貴教授在臨證中治療脾胃疾病，凡遇胃脹不舒、呃逆、噯氣、反酸等胃氣不降或胃氣上逆證，多喜用半夏，一般熱證加黃連，寒證加乾薑。此外，痰濕為患者，也多用半夏，寒痰者以二陳湯加減為主，熱痰者以黃連溫膽湯加減為主。

黃連葯解：黃連一葯，經方用之較廣，大致功用如下：

①心中煩用黃連，如心中煩，不得卧的黃連阿膠湯，方中用黃連清心火。

②清熱止痢用黃連，如葛根芩連湯中用黃連清腸中之熱邪。

③心下熱痞，如治療痰熱互結的小陷胸湯即用黃連清心下之熱，又如瀉心湯類方中用黃連清心下之熱（胃）。

《本草思辨錄》云：「黃連之用，見於仲聖方者，黃連阿膠湯、瀉心湯，治心也；五瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人蔘湯，治胃也；黃連湯，治脾也；烏梅丸，治肝也；白頭翁湯、葛根芩連湯，治腸也。其製劑之道，或配以大黃、芍藥之泄，或配以半夏、栝蔞實之宣，或配以乾薑、附子之溫，或配以阿膠、雞子黃之濡，或配以人蔘、甘草之補，因證制宜，所以能收苦燥之益而無苦燥之弊也。」這段文字對仲景黃連之用進行了很好的解釋，值得借鑒。可見，黃連之用，在於如何臨證巧妙配伍。

歷代醫家也對黃連的配伍做了很好的補充，簡要總結如下：

①黃連配半夏，常用於和胃降逆，散結消痞，如半夏瀉心湯。

②黃連配阿膠，常用於養陰清熱，如黃連阿膠湯。

③黃連配乾薑，寒溫並用，陰陽並調，如乾薑黃連黃芩人蔘湯。

④黃連配白頭翁，常用於清熱解毒，涼血止痢，如白頭翁湯。

⑤黃連配葛根，常用於解肌清熱，解毒止痢，如葛根芩連湯。

⑥黃連配烏梅，為酸苦並用，常用於泄熱除煩，如烏梅丸。

⑦黃連配肉桂，常用於交通心腎，如交泰丸。

⑧黃連配吳茱萸，常用於辛開苦降，瀉肝和胃，如左金丸。

⑨黃連配細辛，以寒治熱，常用於反佐，如兼金散。

⑩黃連配地榆，常用於燥濕止痢，收斂止血，如地榆丸。

黃連臨證中運用很多，使用得當可治癒很多疑難疾病。黃連性苦寒，善清心、肝、胃、大腸之火，具清熱燥濕，瀉火解毒之功。我在臨證中遇上焦熱盛，心肝火熱，胃中實火，大腸濕熱，熱毒下痢，陰虛火旺，濕熱諸疾，熱毒瘡瘍等，皆用黃連以清熱，一般實火者用量大，虛熱者用量小。

二、瀉心湯類方簡析

1.生薑瀉心湯

主治胃中不和，心下痞滿，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下痢。方葯組成：生薑四兩（切），甘草三兩（炙），人蔘三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）。本方為半夏瀉心湯減乾薑之量，加生薑而成。

病機特點是在半夏瀉心湯證的基礎上夾有食滯，脅下有水氣。

2.甘草瀉心湯

主治胃虛氣逆，下痢，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩。方葯組成：甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，乾薑三兩。本方為半夏瀉心湯加甘草一兩而成。

病機特點和半夏瀉心湯基本相同，但脾虛較甚。

3.乾薑黃芩黃連人蔘湯

主治心下痞滿，疼痛，食入即吐者。方葯組成：乾薑、黃芩、黃連、人蔘各三兩。本方為半夏瀉心湯去半夏、甘草、大棗，增黃連二兩而成。

病機特點為熱重於半夏瀉心湯。

4.附子瀉心湯

主治脘腹痞滿，惡寒，汗出。方葯組成：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）。

病機特點為心下熱痞兼表陽虛。

5.黃連湯

主治胃脘痞滿，或脹而痛，嘔吐，口苦，舌苔黃白膩。方葯組成：黃連三兩，甘草三兩（炙），乾薑三兩，桂枝三兩（去皮），人蔘二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。本方為半夏瀉心湯去黃芩增黃連，加桂枝而成。

病機特點為上熱下寒。

5.旋覆代赭湯

主治胃脘痞滿，呃逆氣滯，噫氣不除。方葯組成：旋覆花三兩，人蔘二兩，生薑五兩，代赭石一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。本方即半夏瀉心湯去黃芩、黃連、乾薑，加旋覆花、代赭石、生薑而成。

病機特點為胃虛痰阻，氣逆不降。

6.大黃黃連瀉心湯

主治胃脘痞滿或腹脹滿痛，心煩，口苦，舌苔黃。方葯組成：大黃二兩，黃連一兩。

病機特點為無形邪熱結於心下（胃脘部），氣機阻滯。