腎癌做手術，保腎還是切腎？

李大爺今年65，單位體檢，發現左側腎臟一個3cm的腫瘤，醫生告訴他說考慮是腎癌，需要做手術，建議做保留左腎的手術。

隔壁病房的張大姐40歲，因為肉眼觀察到血尿1個月，到醫院檢查，發現右側腎臟一個3cm的腫瘤，醫生告訴她說考慮是腎癌，需要做手術，建議做切除右腎的手術。

張大姐不高興了，為什麼都是3cm的腫瘤，都說是腎癌，我的要切腎，隔壁的張大爺就可以保腎。張大姐的姐姐說，是不是隔壁李大爺給醫生送了紅包啊？張大姐老公說，是不是李大爺認識主治醫生啊？張大姐兒子說，我去問問。去了隔壁一問，李大爺說：「沒有啊，我也不認識醫生，也不可能給他送紅包，這裡醫院是不收紅包的」。李大爺老伴說，你們都瞎猜什麼啊，醫生安排自有科學道理，甭猜了，直接去問問吧。

醫生聽明白張大姐一家的來意，曰：不要著急，且聽我慢慢道來。

20年前，考慮腎癌的病人都是切腎的，1cm的腫瘤也切腎，4cm也切腎，10cm自然更是切腎。主要是怕腫瘤複發。

後來大家逐漸發現，一些比較小的腫瘤，做保腎的手術和把腎完全切除的手術，術后複發的幾率差不多，但是保腎的畢竟多了一個腎。但是大一些的腫瘤，保腎的手術術后就比切腎的容易複發了，到底多大腫瘤保腎后複發率明顯增加呢。經過大量統計隨訪，發現4cm為界合適。

但是一些病人腫瘤雖然比較大，但是有特殊原因呢，比如本來就只有一個腎，或者以前因為其他病切了一個腎，又或者本身因為糖尿病或者高血壓引起腎病的，切除腎臟會腎衰或者今後可能很容易腎衰的病人，即使腫瘤比較大，也該保腎。兩害相較取其輕嘛。

張大姐老公還在嘟囔，那我媳婦也是3cm為什麼不能保。

醫生又說，病人已經是血尿了，腎腫瘤一般是不血尿的，血尿的一般是腎盂癌。腎癌發生血尿說明腫瘤已經長到集合系統就是收集尿的腎盂裡面了。就不算早期腎癌了，保腎手術后可能複發率就會高很多，不適合做保腎的手術。以前保腎的手術都是需要腫瘤不僅要小於4cm，而且最好是在腎的邊上。現在雖然在中心的腫瘤也可以做保腎的手術，但要注意手術后併發症和複發率增加的風險。但如果腫瘤侵犯腎盂，那就還是不要保腎了。

張大姐一家這才豁然開朗。

上述告訴我們，在醫院有問題不明白，需要問清楚。就算大夫再忙，手術前談話時也會解答。千萬不要憋在心裡瞎猜，會憋出問題的，胡思亂想要不得。

附：

哪些腎癌可以做保留腎臟手術？

腎癌患者有三種情況可以選擇保留腎臟的手術。1）適應症：孤立腎，如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能者，雙側腎癌、遺傳性腎癌等；（2）相對適應症：對側腎臟存在某些病變，如結石、尿路梗阻、腎盂腎炎、反覆感染，或對腎臟有潛在危害的病症，如糖尿病、高血壓、高齡等；（3）可選擇適應證：對側腎功能正常、腫瘤直徑＜4cm、單發且位於腎臟周邊的無癥狀腎癌患者。腫瘤直徑4～7 cm患者也可根據實際情況選擇實施保留腎單位手術。

保留腎臟手術有哪些風險

保留腎單位手術最大的風險是出血，腎臟質地非常脆，切除部分腎臟后，剩餘的腎臟創面需要縫合，但即便如此，手術后可能仍然會因為各種誘因發生術后出血，甚至大出血。術后出血在手術後幾天甚至幾十天內都有可能發生。其次還有漏尿、感染、術后動靜脈瘺等一些併發症。手術后腫瘤局部複發率可能略高於根治性手術。所以保留腎單位手術需要嚴格按照手術適應症進行，並不是所有病人都適合。