皮脂腺囊腫臨床上分為痰凝氣結型和濕毒積聚型，看看中醫角度解析

皮脂腺囊腫古稱「脂瘤」、「粉瘤」，「脂瘤」最早見於宋陳言《三因極一病證方論》，曰：「癭多見於肩項，瘤則隨氣凝結……瘤則有六：骨瘤、脂瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤。」並將「脂瘤」歸為六瘤之一，在此之前，多根據其形態而統於瘤目下，如《諸病源候論》曰：「瘤者，皮肉中忽腫起如梅李大，不痛不癢，言留結不散，謂之為瘤。」

其後多以「脂瘤」、「粉瘤」互稱，如明朝萬密齋在《萬氏秘傳外科心法》卷之九瘤症總論中提出十一種瘤，粉瘤列於首並首次配圖以辨別；明代李梃《醫學入門癭瘤疣》曰：「但有一種脂瘤紅粉色，全是痰結，用利刀破去脂粉則愈。」記載了脂瘤的外觀、病因病機以及治療方法；明龔廷賢《萬病回春》記載用神仙蠟礬丸治「諸瘡毒、粉瘤、痰核」，並在其書《壽世保元》中說：「瘤有六種。曰：骨、脂、石、肉、膿、血是也。治法，癭瘤二者，切不可針破，針破則膿誤漏，則殺人，惟脂瘤可破去脂粉，即為異，不可輕易。」

明陳實功《外科正宗》曰：「又一種粉瘤，紅粉色，多生於耳項前後，亦有生於下體者，全是痰氣凝結而成，宜鈹針破去脂粉，以三品一條槍插入數次，以凈內膜自愈。」論述了「粉瘤」外觀、好發部位、病因病機以及治療方法，並指出痊癒的條件就是「凈內膜」，即去除囊壁；《景岳全書》曰：「五瘤之外，又唯粉瘤為最多，蓋此以腠理津沫，偶有所滯，聚而不散，則漸以成瘤，是亦粉瘤之屬，但有深淺耳。深者在皮里，則漸大成瘤也。」

提出「粉瘤」的常見性及津液停聚的病因；《外科啟玄》：「凡粉瘤大而必軟，久久漸大，似乎有膿非膿，乃是粉漿於內。若不治之，日久大甚，亦被其累，常用艾灸十數壯，即以醋磨雄黃塗在紙上，剪如螺娜蓋大，貼灸處，外用膏藥，貼一二日換，待擠出膿即愈。」講述了「粉瘤」發病過程及治療方法；清陳士鐸《石室秘錄癭瘤治法不同》說：「粉瘤三年之後，彼自然而出如線香末，出盡自盒，亦不必治也。

癭瘤不同，形亦各異，然皆濕熱之病也。」指出「粉瘤」有自愈傾向並提出其濕熱之病因，並在其書《洞天奧旨》中說：「粉瘤大而必軟，久則加大，似乎有膿非膿也，乃是粉漿藏於其內，擠出宛如線香焚后之滓……破而去其脂粉，則愈。」

《外科大成》論述了用琥珀蠟礬丸治療癰疽發背，並治「粉瘤、瘰、痰核」，《醫宗金鑒外科心法要訣》中說：「軟而不硬，皮色淡紅者，名脂瘤，即粉瘤也……惟粉瘤可破，其色粉紅，多生耳項前後，亦有生於下體者，全系痰凝氣結而成，治宜鈹針破去脂粉，以白降丹捻子插入，數次將內膜化凈，用生肌玉紅膏貼之自愈。」若本病不慎發生感染者稱「脂瘤染毒」，化膿者又稱為「膿瘤」，綜上所述，皮脂腺囊腫最初被歸納為「瘤」的範疇，后以「脂瘤」稱之，后因其內容物呈脂粉色而被稱為「粉瘤」，當屬同一疾病。

古代文獻中關於皮脂腺囊腫的病因病機也多有論述，如《三因極一病證方論》之「瘤則隨氣凝結」，《醫學入門》講「但有一種脂瘤紅粉色，全是痰結」，《外科正宗》說：「又一種粉瘤……全是痰氣凝結而成」，《景岳全書》記載了：「又唯粉瘤為最多，蓋此以腠理津沬，偶有所滯，聚而不散，則漸以成瘤，是亦粉瘤之屬」，《醫宗金鑒》：「惟粉瘤可破，其色粉紅，多生耳項前後，亦有生於下體者，全系痰凝氣結而成」，主要認為皮脂腺囊腫病機為氣滯痰凝，亦有認為其病機為濕熱所感，如《石室秘錄》：「粉瘤三年之後，彼自然而出如線香末，出盡自盒，亦不必治也。癭瘤不同，形各異，然皆濕熱之病也」，而發生感染者病機是因「脂瘤染毒」。

綜上所述，皮脂腺囊腫總因憂愁思慮日久或忿郁惱怒，使肝氣失於條達，氣機郁滯，則津液不得正常輸布，易於凝聚成痰，氣滯痰凝，壅結於皮膚，又因嶺南氣候濕熱，易於礙滯氣機，阻滯氣血流通，故易形成粉瘤，或因飲食失調，影響脾胃運化，脾失於健運，不能運化水濕，聚而生痰，阻滯於肌膚經絡，發為本病，而其化膿感染則因氣血不暢，蘊久化熱，濕熱壅滯於局部，熱勝則肉腐，化腐成膿而成。

結合以上論述，皮脂腺囊腫在臨床上分為痰凝氣結和濕毒積聚型：

痰凝氣結型表現為高於皮面的圓形瘤體，質軟而色澤正常，破後有豆渣樣物，氣味臭穢，常發於頭面頸部，病程漫長，瘤體色白而腫，無自覺癥狀，舌淡紅，苔膩，脈弦滑。治宜行氣化痰散結。本型相當於西醫未發生感染的皮脂腺囊腫。

濕毒積聚型表現為高於皮面的圓形瘤體，質軟，伴有紅、腫、熱、痛，甚或破潰流膿，舌紅，苔膩，脈滑數。治宜清熱解毒散結，行氣化濕。本型相當於西醫的發生感染的皮脂腺囊腫。