」白朮附子湯「

白朮附子湯組成: 白朮40~60g、制附子20~50g、生薑15~30g、大棗12~20枚、甘草10~20g。

先煎附子,再入余葯同煎,分2~3次溫服。

[方證]

1.身體疼痛、肢節不利、納少、身重、便秘、尿量少、脈浮澀數。

2.用於甘草附子湯證而大便硬、小便自利者。

3.桂枝附子湯證而無氣上沖,見小便不利、大便偏干者。

其實甘草附子湯、桂枝附子湯和白朮附子湯都是為風濕相搏,身體或關節疼煩而沒。但因藥物組成或劑量不同,所以主治也就不同。甘草附子湯疼痛最重,以關節病變為主,且因寒濕通徹表裡而阻礙三焦的氣化,所以有汗出、短氣等症;桂枝附子湯則病邪偏重於表,所以用桂枝去芍藥以調和營衛,並用大量桂枝、附子急救表裡之陽,驅風鎮痛。而白朮附子湯則於桂枝附子湯去桂加白朮,從主治來看,病機當為濕邪偏盛,致使脾不能為胃行其津液,所以證見「大便硬,小便自利」,反之若「大便不硬,小便不利」,則不去桂枝,此為一方兩用之法,故臨證之際,務須詳細問明。總而言之,白朮附子湯仍屬除濕蠲痹的處方。其實治濕之法很多,可根據具體見證和不同病機而靈活化裁組方,但臨床約之不出發汗和利小便兩大方法。如仲景書中對於濕且兼風的多從汗解,如表實則宜用麻黃加術湯;表虛則用防己黃芪湯;風濕內外俱見,則用麻杏苡甘湯;風濕相搏之中,偏陽虛在表則用桂枝附子湯;偏濕郁在里則用本方;而表裡俱虛,寒濕膠結,關節疼劇則用甘草附子湯治之。陽虛補陽、正虛扶正,總以貼。切病機,利於治療為宜。

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經方常以藥名為方名者多是為了突出該藥物的重要性,本方白朮、附子劑量特大,且仲景在方後有「術附並走皮中,逐水氣……」的自注;可知二葯是除濕蠲痹的核心。

傷寒八九日,風濕相搏,身體煩疼,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若大便堅,小便自利者,去桂加白朮湯主之。

桂枝附子湯組成:桂枝20 克,制附子10 克,生薑15 克,炙甘草15 克,大棗12枚。

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