脊椎病損害植物神經，哪些是常見病變部位？

植物神經系統的解剖生理和病理,與脊椎病因密切相關。脊柱病變引起的全身癥狀,尤其是內臟癥狀如高血壓、心臟早搏等等,多為植物神經受損的結果。因此,臨床醫師要理解脊椎病的複雜性和多樣性,要探索與脊椎相關的疾病及其機制,必須熟知植物神經系統的解剖生理與臨床。

實驗發現：腎上腺素的作用,與刺激植物神經胸腰部纖維的效應相似,故稱此部分為交感神經系統。毛果芸香鹼和另一些藥物的作用,與刺激植物神經頭、骶部發出的有髓纖維,所支配器官發生的作用樣,故稱此部分神經為副交感神經系統。交感神經和副交感神經的作用,在某些方面是相互對抗的,正常時又保持著相對平衡。

交感神經和副交感神經

機體的運動分為軀體運動和臟器運動,軀體運動可隨意識發動,又能隨意停止,而臟器運動,則大多數受交感神經與副交感神經的雙重支配,腦和脊髓的作用只是加強或減弱它的作用。大腦皮質控制軀體運動與內臟運動的區域,並沒有明確的分界。實驗發現,刺激中央溝前面的運動區和運動前區,不僅能引起軀體運動,而且能引起或抑制內髒的活動。大腦皮質下行的傳導徑路,分為錐體系和錐體外系。正常的軀體運動受錐體系及錐體外系的共同作用。大腦皮質對內臟活動的控制,主要是由錐體外系和丘腦下部,通過作用於交感神經的低級中樞而發揮作用。

軀體運動和臟器運動

由於交感神經系統的節前神經元,位於脊髓的胸腰段,副交感神經系統的節前神經元位於脊髓的骶段,故可以認為脊髓是交感神經系統和副交感神經系統(骶部)的低級中樞。頭部副交感系統的節前神經元分佈於延髓、橋腦及中腦,這些部分也可以認為是副交感系統腦部的低級中樞。

一般公認,中腦以下的腦幹特別是延髓,是交感系統與副交感系統的主要反射中樞。它們的興奮過程處於不平衡狀態,交感中樞的興奮升高,副交感中樞興奮即被抑制;反之,副交感中樞的興奮加強,交感中樞的興奮即行減弱。這兩個系統中樞興奮過程的相互轉變,一則取決於直接到達中樞的內臟感覺衝動,另則取決於高級中樞的興奮或抑制作用。交感系統與副交感系統,對所支配器官的作用是對立統的,二者多須同時存在,方能全面調節內髒的活動。它們通過釋放特殊的化學遞質,使器官發生興奮或抑制,從而調節內髒的活動。腎上腺素的分泌只受交感系統的控制,因此當情緒激動時,既能引起交感神經系統興奮,也能引起腎上腺素分泌。

根據交感神經及副交感神經系統的功能,可以得出這樣的結論:除了汗腺、豎毛肌、腎上腺、子宮以及部分血管外,其他人體組織及器官一般都同時受交感神經系統和副交感神經系統的雙重支配。

由交感系統或由副交感系統傳到各器官產生的最終效應,取決於反應器官的功能狀態。刺激交感神經纖維的效應,常和刺激副交感神經纖維的效應相互拮抗,但這種拮抗並非絕對。例如胃的幽門,根據其原來的收縮狀態或鬆弛狀態,刺激副交感神經可引起它的鬆弛或收縮。這兩種系統所表現的對立性,對於生理的維持具有重要意義。例如心臟,在所有神經纖維都切除后,它仍可照常活動。內臟器官的平滑肌、心肌和腺體組織,都具有自動收縮或分泌的特性,為配合整個身體活動的需要,它們本身的活動都必須有神經系統的調節。整個身體的活動或加強或減弱,不外乎沿著兩個方向發展——興奮或抑制，它們對所支配的器官不但毫無衝突,而且相互依存,互相協調,若兩者缺一,則器官的活動就不能很好地配合整體的需要,不是過強過弱,就是需加強時不能加強,需減弱時無法減弱。因而僅靠其中一個單獨的調節,對於整個機體的生存顯然是不夠的。

交感神經和副交感神經支配部位

據研究,中樞神經系統對各種器官都發生營養性影響,主要通過植物神經來實現。植物神經對器官、系統有三種影響：

(1)引起或停止器官的活動;

(2)對血管的影響,調節器官的新陳代謝及其功能狀態;

(3)營養性影響,通過加強類似的營養神經,對各臟器發揮作用。我們在動物實驗中也發現,人工將實驗動物的頸胸椎錯位后,引起了心臟功能的改變(動物實驗時,只做脊椎人工錯位,並未損及心臟),16周內分批為實驗動物做複位后,心臟功能又能恢復正常的現象也支持上述觀點。

植物神經系統的營養性功能,就是對組織代謝的作用。活動著的器官對內、外環境的適應性,是靠營養作用來體現的。神經的興奮性加強,其營養物質大量輸入組織,並為更好地利用它創造條件,故稱營養神經為「代謝神經」。植物神經系統,不僅支配植物性生命器官,同樣也影響骨骼肌。刺激交感神經纖維,可提高已疲乏肌肉的工作能力,這種刺激雖不能導致肌肉收縮,但可改變肌肉的組織狀態,提高肌肉對運動神經傳來衝動的感受性。推論這是因為交感神經纖維興奮,使到組織的新陳代謝發生變化。應當指出,除交感神經所傳導的衝動有營養作用之外,沿副交感神經和運動神經傳導的衝動,也可能有營養作用。臨床上的頸椎病或腰腿痛伴有肌肉萎縮的患者,均與其相應的交感神經的椎旁節,或椎間孔內的節前纖維(脊膜返回支)受損有關。筆者在動物實驗中觀察到,胸椎錯位2~16周,椎間孔內神經根(交感神經節前纖維)的神經細胞有明顯的病理變化。

▐ 1、椎間孔

因椎關節錯位致椎間孔變形變窄,損及交感神經節前纖維,或傷及脊膜返回支。

▐ 2、橫突

因椎關節錯位致橫突移位,向後牽拉或向前擠壓椎旁交感節或植物神經纖維。

▐ 3、椎體

因椎體的滑脫式或傾仰式錯位,刺激椎前神經節。

▐ 4、椎動脈

因頸椎病致椎動脈受扭屈、牽張引發基底動脈缺血而損害植物神經中樞。

▐ 5、臟器局部

因脊椎病引發頸前、胸腹部肌痙攣、緊張,直接壓迫、刺激臟器或阻礙血循環,干擾臟器正常功能,如4-6頸椎錯位致高血壓發作。