作者：廣東省藥學會 南方醫科大學第三附屬醫院 鄧艷輝

隨著二胎政策的開放，高齡孕婦越來越多，妊娠期高血壓的發病率也越來越高。而妊娠期高血壓是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，數據顯示，我國的發病率約為5%~12%。所以，積極處理妊娠期高血壓非常重要。正處於二胎的孕媽媽們，如果您妊娠期遇上了高血壓，該怎麼辦？它究竟可怕不可怕，可怕在哪，我們該怎麼去對付呢？

一、什麼是妊娠期高血壓？

妊娠期高血壓是指妊娠20周以後首次出現血壓≥140/90mmHg，確診需同一手臂至少2次測量且間隔4h以上。患者尿蛋白檢測陰性，產後12周內血壓恢復正常。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。

二、妊娠期出現哪些情況需要警惕高血壓的發生？

1、血壓升高：收縮壓≥(140mmHg)，或舒張壓(90mmHg)或較孕前基礎血壓增加(30/15mmHg)；

2、水腫：很對孕媽會有體重增加過多，每周增加>0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現腹水經休息水腫也不消退；

3、蛋白尿：留取清潔中段尿作標本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白≥0.3克；

4、有頭痛頭暈，噁心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等表現；

5、抽搐昏迷，這是最嚴重的表現，可發生在產前，產時或產後。

三、妊娠期高血壓對母體和胎兒有何影響？

1、對孕產婦的影響:

特別是重度妊娠期高血壓疾病，發展迅速，可發生心臟病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升髙、血小板減少）、產後出血及產後血液循環衰竭等併發症。這些併發症嚴重者可導致患者死亡。近年來的研究顯示，出現高血壓的孕婦在圍產期的心肌病風險更高，包括妊娠的最後1個月直至分娩后5個月。其不論妊娠期高血壓嚴重程度如何均與妊娠后數年的心肌病風險升高相關。

2、對胎兒的影響：

妊娠期高血壓不僅危害母親的健康還同樣影響胎兒的結局，由於子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足、胎盤功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。

四、妊娠期出現高血壓，該怎麼處理？

首先應採取非藥物治療（即生活方式干預），包括休息（以左側卧位為宜）、密切監護母兒狀態、間斷吸氧、保證攝入足量的蛋白質和熱量、適度限制食鹽攝入。尤其對於全身水腫者更應適當限鹽。有條件者，可到有專業營養師的醫院進行諮詢。

其次，對於重度妊娠期高血壓患者或經積極非藥物干預后血壓仍≥150/100mmHg者，必須使用降壓藥物進行降壓治療。降壓過程力求血壓下降平穩，不可波動過大，且血壓不可低於130/80 mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。孕婦如未合併器官功能損傷，目標血壓應控制在130~155/80~105mmHg；孕婦如合併器官功能損傷，目標血壓應控制在130~139/80~89mmHg。注意降壓藥種類繁多，降壓治療必須在產科醫師和心血管醫師的共同協作下制定降壓方案，不可自行服用降壓藥物。

五、哪些藥物可安全用於妊娠期高血壓？

在選擇降壓藥物時，應注意參照FDA妊娠藥物分級。2000年「美國國家高血壓教育計劃」有關妊娠期高血壓的報告中，推薦首選α腎上腺素能激動劑甲基多巴，但此葯在國內應用甚少；2015年《妊娠期高血壓疾病診治指南》優先推薦使用拉貝洛爾與硝苯地平。現介紹以下降壓藥物用於治療時的選擇參考。

六、妊娠期高血壓患者如何做好血壓自我管理？

1、定期監測血壓。在妊娠早期應測量1次血壓，作為孕期的基礎血壓，以後定期檢查，尤其是在妊娠36周以後，應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。注意監測尿常規、肝腎功能、血糖、血脂等檢查。

2、加強孕期營養及休息。飲食要「三高一低」，多吃高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日應5克以下。多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，減少脂肪過多攝入。保持適當的運動(以步行為主)和愉悅的心情，因為精神緊張時容易引起血壓升高。

3、孕期盡量左側卧睡。准媽媽們在休息和睡眠時盡量取左側卧位，這樣做的話有利於維持正常的子宮胎盤血液循環，並具有利尿降低血壓的良好效應。同時，左側卧位，可使右旋子宮向左方移位，並解除對下腔靜脈的壓迫，有利於改善腎和胎盤的血液循環。　

4、如服用降壓藥物一定要遵醫囑，不可自行隨意用藥或停葯。

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