驅動基因陽性多發腦轉移可考慮放療外科

主編：Wrangx來源：腫瘤資訊

免疫研究

【JAMA Oncol】免疫檢查點抑製劑二線治療NSCLC預后因素Meta分析

免疫檢查點抑製劑替代多西他賽成為晚期NSCLC的標準二線治療，但缺乏臨床和分子特徵的預后數據。納入免疫檢查點抑製劑（納武單抗、派姆單抗或atezolizumab）對比多西他賽的隨機對照研究。收集試驗名稱、發表時間、患者臨床病理特徵、化療類型、免疫檢查點抑製劑類型。

Meta共分析納入5項研究晚期NSCLC3025例，隨機接受免疫檢查點抑製劑（納武單抗427例[14.1%]，派姆單抗691 例[22.8%]，atezolizumab569 例[18.8%]）或者多西他賽（1338例[44.2%]）。與多西他賽比較，免疫檢查點抑製劑顯著延長OS(HR 0.69， P < .001)。亞組分析，EGFR突變亞組無獲益（HR1.11，P = .54），KRAS野生型亞組無獲益（HR 0.86， P = .24）。生存獲益與吸煙狀態（無吸煙[HR0.79]，曾經吸煙[HR0.69]）、PS評分（0 [HR0.69]，1 [HR,0.68]）、年齡（<65 歲 [HR0.71]、≥65歲 [HR0.69]）、組織學類型（鱗癌[HR0.67]，非鱗癌 [HR0.70]）、性別（男性 [HR 0.69]，女性 [HR0.70]）無關。研究結論為較多西他賽免疫檢查點抑製劑二線治療NSCLC顯著延長總生存期。在EGFR突變亞組OS無獲益，提示在其他有效治療失敗后才能考慮免疫檢查點抑製劑。Meta分析結果有助於試驗設計和結果的解釋。

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2666760?redirect=true

腦轉移

【JTO】放療外科治療驅動基因陽性多發NSCLC腦轉移

EGFR突變和ALK重排NSCLC腦轉移（BM）較驅動基因陰性患者預后好，因此更傾向選擇毒性較低的治療方式，然而WBRT對認知功能有影響。僅放療外科而不聯合WBRT適用於1~3個腦轉移病灶，但在更多腦轉移病灶的應用還存在爭議。

納入2008年到2017年驅動基因陽性陽性NSCLC，要求腦轉移病灶≥4 個接受放療外科治療。共入組患者35例，中位隨訪4.1年。接受單次放療外科腦轉移病灶個數為4~26個，在整個治療過程中腦轉移病灶個數為4~47次。從診斷BM計算中位生存期3.0年（ALK陽性患者為OS4.2年，而EGFR為2.4年）。中位生存期與放療外科次數、總體腦轉移個數，單次放療手術治療腦轉移病灶數無關。放療外科可耐受，5年無5年神經系統死亡為84%。5年免於WBRT比率為 97%。放療外科治療多發腦轉移還有爭議，但對於EGFR突變和ALK重排NSCLC是合適的。該研究支持單次或多次使用放療外科不聯合WBRT治療驅動基因陽性4個及以上病灶的NSCLC腦轉移。

http://www.jto.org/article/S1556-0864(17)33107-6/fulltext

文獻來源

所收錄文章來自於《Annal of Oncology》、《The Breast》、《Breast Cancer Research》等知名期刊

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