2型糖尿病,不要懼怕改用胰島素治療

本文作者:許嶺翎,副主任醫師,北京協和醫院內分泌科

2型糖尿病以前又稱非胰島素依賴型糖尿病,顧名思義是可以不依賴注射胰島素的,但在某些時候是應該改用胰島素治療的。很多患者對胰島素治療有顧慮,怕一旦用上就變成"依賴型"的了,其實是否依賴型是發病機制不同,跟使用胰島素沒有任何關係。胰島素是人體正常情況下分泌的激素,因此它沒有損害肝腎功能等的副作用,是很安全的降糖藥物。

2型糖尿病患者改用胰島素治療主要見於以下幾種情況:

1. 口服降糖藥物不能使血糖得到有效控制時。口服降糖藥物能控制血糖的前提條件是體內要有一定量的胰島素分泌。有研究發現,50%的2型糖尿病患者患病15年以上,由於胰島功能顯著下降,將最終選擇胰島素來有效的控制血糖。由於2型糖尿病在起病初期,很多患者沒有明顯的癥狀,等過了好多年才能被確診糖尿病,因此在診斷糖尿病後沒幾年就必須改用胰島素的也大有人在。

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2. 已經出現了嚴重併發症,這時候改用胰島素能夠更好的控制血糖。我們知道,導致糖尿病併發症的主要原因之一就是血糖長期控制不好,而胰島素是最符合生理的藥物,能夠在短期內使血糖下降。另外,大量的研究也表明,胰島素本身也有延緩血管併發症進展的作用。

3. 肝腎疾病的患者。無論哪種口服降糖藥物都多多少少經過肝臟和腎臟代謝,才能被排出體外。如果肝腎功能不好,則吃進去的藥物不能及時排出體外,導致在體內持續積累,可能會出現低血糖等嚴重的副作用。

4. 婦女妊娠時。多數口服降糖藥物都會通過胎盤進入胎兒體內,對小寶貝造成不良的影響,因此這時候改用胰島素是最理想的選擇。

5. 嚴重感染、手術前後。感染時,人體會分泌很多種物質來"消滅病原體,保護自己",但這些物質可能會引起血糖升高,使原來平穩的血糖變得難以控制,這時候就需要胰島素來控制血糖。感染時所用的抗生素可能會有肝腎毒性,如結核患者使用的鏈黴素、利福平等藥物,而口服降糖藥物多少都會通過肝腎代謝,這時候 改用胰島素有避免加重肝腎負擔,保護肝腎功能的作用。手術時亦需要很好的血糖控制來避免術后感染,另外胰島素也有促進傷口癒合的作用。

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總之,2型糖尿病患者不要懼怕改用胰島素治療。糖尿病的病情是否嚴重,不在於是否使用胰島素治療,而在於是否出現了嚴重的併發症。使用胰島素治療能夠安全有效的控制血糖,避免或延緩併發症的發生髮展,提高生活質量。

運營人員: 黃醒夢 MZ016

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