什麼時候開始篩查乳腺癌？如何篩查？自摸管用不？

一大早，老王就來找我了，這次沒提前打招呼，直接到科里來了。

「楊大夫，不好了，我老婆乳房長瘤子了」

「哦，怎麼發現的」

「昨晚洗澡，她自己摸的，然後我給她摸了下，果然有個發硬的東西」

「老王，別著急，咱們先拍個鉬靶吧」

結果呢，鉬靶上並沒看到什麼東西。老王是虛驚一場了。乳腺外科的專家，結合觸診，鉬靶和B超結果，考慮是乳腺的增生。

乾脆，今天就說乳腺癌，大家關心的如何檢查問題。

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一,占女性新發癌症總數的1/4,死亡率占女性癌症的15%,嚴重威脅了廣大女性的生命和健康,對經濟、社會、家庭造成極大的影響。

雖然目前我國屬乳腺癌低發國家,但人口基數巨大,從90年代以來,我國乳腺癌發病率呈快速上升趨勢,乳腺癌已是中國女性發病率最高的癌症。明確疾病的危險因素,積極開展三級預防,是進行疾病防控的有效方法。

同很多其他部位的癌一樣，乳腺癌早期並無特殊的癥狀，因此需要篩查，全球範圍內，很多國家都開展了乳腺癌的篩查。

如何篩查？

美國癌症協會建議： 推薦女性從 45 歲開始每年行鉬靶檢查，直至 54 歲； 55 歲及以上女性每兩年進行 1 次鉬靶檢查，直至預期壽命不足 10 年； 高危人群可提前到40歲開始篩查，並建議使用乳腺MRI；不推薦任何女性進行常規臨床乳腺檢查。

國內的相關指南，推薦年輕女性聯合使用B超和鉬靶檢查。因為中國女性的乳腺，緻密型腺體的比例很高，鉬靶在這種情況下診斷效能受限（斷層鉬靶或好些，但處於研究階段）。而高危人群甚至可提前到20歲進行檢查。

不同類型的乳腺腺體，C和D容易掩蓋病灶

提示 紅外線對早期發現乳腺癌沒有價值。

關於乳腺自查

可以看出美國的指南不推薦女性自查，因為沒發現證據能提高乳腺癌的早期診斷率和提高生存率。但國內多數的專家，仍推薦女性自查。簡單的方法：就是洗澡的時候，按照某一個固定的位置，初診乳腺，包括乳暈區和腋窩。由於很多女性有乳腺增生問題，因此緊靠一次自查，會有很大可能因觸診到增生的腺體而恐慌。首次發現，最好經過專業醫師的診斷和指導。假如在隨後的時間，這種增生消退，或無變化，就不用管它。但假如在自查過程中當，出現了新的硬塊，需要及時就診。其餘時間，按照上述指南進行篩查即可。

良惡性鈣化的鉬靶

哪些人是乳腺癌的高危人群？

凡有下述情況之一，即為高危人群，意味著患乳腺癌的危險性比普通人群要高2～4倍：

1.初產年齡≥35歲或從未生育；

2.月經初潮年齡≤12歲，絕經年齡≥55歲，或行經≥42年；

3.基因檢測發現 BRCA1 或 BRCA2 基因突變（可參考安吉麗娜朱莉的故事）或一級親屬在50歲前患乳腺癌；

4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以後患乳腺癌或卵巢癌；

5.對側乳腺癌史，或曾有乳腺活檢史，證實為重度非典型增生或導管內乳頭狀瘤病者；

6.胸部放射治療史（≥10年）。

回到文章開始，老王的愛人今年50歲，30歲有的孩子，一級親屬並無乳腺癌的情況，因此也不屬於高危人群，由於她的腺體也比較少，鉬靶觀察很清楚，推薦年度鉬靶篩查即可。