歲月不僅是把殺豬刀，還是你血壓的「升壓器」

老年高血壓是指年齡超過60周歲，血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。與年輕人相比，老年人高血壓的發病機制、臨床表現都有其特殊性。相似程度的血壓升高，老年人發生心腦血管疾病的危險會顯著增高。

老年高血壓的流行病學

截止2015年年底，我國60歲以上的老年人佔總人數的比例高達16.1%，達到2.22億人。2015年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示2012年我國60歲以上人群高血壓的患病率上升至58.9%，每5個老年人，就有3個患有高血壓。

老年高血壓病理特點

大動脈：血管彈力纖維減少，彈性變差，血管回縮能力、緩衝能力降低，左心室射血阻力增大。

小動脈：硬化，官腔縮小甚至閉塞，外周血管阻力顯著增高。

老年高血壓臨床特點

收縮壓增高

老年人收縮壓隨年齡增加而升高，舒張壓會在60歲后呈現降低趨勢。

脈壓增大

脈壓是反映動脈彈性的指標，老年人的脈壓可達到50-100mmHg。

血壓波動大

老年高血壓受多重因素影響會發生明顯波動，情緒、季節和體位變化皆可成為誘因，其中清晨高血壓尤為常見。

體位性低血壓

老年人易發生體位性低血壓。體位性低血壓是指從卧位改變為直立體位3分鐘內，收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg，同時伴有頭暈或暈厥等癥狀。

餐后低血壓

進餐后2小時內收縮壓下降20 mmHg 或餐前收縮壓超過100 mmHg、餐后收縮壓小於90 mmHg，而且用餐后發生頭暈、暈厥等低血壓相關癥狀。

血壓晝夜節律異常

健康人在夜間血壓會較日間降低10-20%，但老年高血壓患者常伴有夜間血壓下降異常（小於10%或超過20%）。甚至字夜間反而比白天的血壓還要高。

白大衣高血壓

老年患者正在就診時，數據顯示為高血壓，但是回到家裡自測時，血壓並不高。這種情況在診室非常常見，極易導致過度降壓治療。

老年高血壓藥物治療

常用的降壓藥物有以下幾種：

鈣離子通道阻滯劑：這一類降壓藥對腎素或低交感活性的患者療效好，無絕對禁忌症，且不良反應發生較少。當老年患者確定有清晨高血壓現象時，推薦使用作用較強、持續時間較長、且降壓平穩的藥物：每天清晨給葯1次（如：苯磺酸氨氯地平），能控制24 小時血壓水平，有效阻遏服藥最後6小時血壓上升的幅度，對靶器官有更好的保護作用，且不易漏服，這是目前較佳的藥物治療方式。

利尿劑：此類降壓藥推薦用於老年高血壓患者的初始及聯合降壓治療，尤其對於合併心衰、水腫的老年高血壓患者。

血管緊張素轉化酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：此類藥物糖代謝影響小，副作用較少。推薦用於糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。如果冠心病、心功能不全的老年高血壓患者不能耐受ACEI，推薦更換使用ARB。

β-受體阻滯劑：推薦用於合併冠心病、慢性心功能不全、快速心率失常、血壓波動大伴交感神經活性高的老年高血壓患者。

α受體阻滯劑：隨著年齡的增加，男性前列腺增生的患病率也隨之提高，對於這部分的老年高血壓患者可使用α受體阻滯劑，睡前服用。

以上藥物的合理選用能夠效降低高血壓對靶器官損害、降低心血管不良事件以及死亡的風險。高血壓對老年人的生命健康威脅極大，然而我國老年高血壓患者的治療率、達標率都不甚理想，希望本文能夠讓您了解到高血壓對老年人的危害，引起您對高血壓治療的重視，讓更多的人從降壓治療中獲益！

參考文獻：

1，中華內科雜誌2017年11月第56 第11期