何時使用胰島素及原則？

有關資料顯示，糖尿病的發病率正在逐年上升，到目前為止，全國糖尿病患者總數約3000萬。糖尿病本身並不可怕，可怕的是它的併發症。患了糖尿病後，如果不加以治療或治療不當，併發症就會悄悄地找上門來，糖尿病患者最終死於併發症。北京協和醫院內分泌科曾經對471位糖尿病患者進行調查，結果顯示慢性併發症的比率為86.4%。令人遺憾的是，在糖尿病患者中，有相當一部分人由於治療過程中拒絕使用胰島素而過早出現了慢性併發症。
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使用胰島素有誤區

時下，在藥品市場中，治療2型糖尿病的藥物非常多，這確實給2型糖尿病患者帶來了福音，但也讓一些患者走入誤區，他們認為既然有葯可吃，何必用胰島素，胰島素是給1型糖尿病病人準備的，更何況胰島素天天要注射，又疼又麻煩；還有的患者認為，一旦用上胰島素，病情會加重，而且會產生依賴，終身不能停用。為此，患者非常害怕使用胰島素，每當大夫建議患者使用時，他們都會找出各種理由來拒絕。

2型糖尿病患者早打胰島素可晚得併發症，這是因為治療糖尿病的口服藥物大都促使β細胞儘力分泌胰島素。要知道，糖尿病是由於不同病因導致β細胞分泌胰島素不足，對於分泌胰島素能力已然下降的β細胞來說，再用藥物刺激它分泌胰島素，其結果是導致β細胞衰竭，使它僅存的一點分泌功能完全喪失。就好像鞭打一頭病牛，讓它拚命勞作，結果就是病牛栽倒在地，永遠起不來了。不過，病人產生誤區是有原由的：翻開現行的醫學院校的教科書你就會發現，在糖尿病治療原則中規定，注射胰島素只適用於1型糖尿病的治療。所以不少非專科醫生也還在依照書本上的治療原則對病人進行治療，並將已過時的治療方法與理念傳授給患者。現在不少非內分泌科醫生治療欠規範，如不能準確地為糖尿病患者計算出胰島素使用量，令患者的血糖忽高忽低，使糖尿病患者對胰島素治療失去信心。

再有，由於目前開設糖尿病專科門診的醫院為數不多，病人多醫生少，醫生沒有多餘的時間來說服病人使用胰島素治療，況且如果用量不當還會出現不良反應，如低血糖反應等，為此，一些醫生不願擔風險，往往願意採取藥物治療。

正確治療糾偏

那麼，2型糖尿病患者是否都要使用胰島素呢？不是的。對於２型糖尿病初期的患者，要重視飲食治療和運動治療，必須強調，飲食治療和運動治療是糖尿病的基礎治療措施。當糖尿病發展到一定階段，只靠飲食控制和運動治療已經不能使血糖控制在正常範圍之內時，就需要使用降糖藥物來降低血糖水平，預防和延緩糖尿病病情的發展。

胰島素應用適應症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

（1）、不宜使用口服降糖藥物的患者

（2）、口服藥物原發或繼發失效

（3） 、處於應激狀態時

（4） 、糖尿病急性併發症

（5） 、糖尿病出現嚴重慢性併發症或合併症

（6）、老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養不良或精神抑鬱

3、糖尿病合併妊娠或妊娠糖尿病

4、某些繼發糖尿病

5、臨床類似2型糖尿病但血液ICA 或ADA 陽性

6、臨床暫時難以分型的糖尿病患者

胰島素使用原則

1、 超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎和空腹血糖。

2、 三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午

3、 開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發生低血糖。

4、 全日胰島素劑量＞40U 者一般不宜一次注射，應分次注射。

5、 長效胰島素與短效動物胰島素混合使用時，短效胰島素劑量應大於長效胰島素的劑量 。

6、 調整胰島素用量應參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時測定凌晨3時血糖及尿糖水平 。

7、調整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時進行，應選擇餐后血糖最高的一段先調整，若全日血糖都高者應先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量。

8、 每次增減胰島素以2---6U 為宜，3---5天調整一次。

9、 糖尿病使用胰島素應個體化。

10、 盡量避免低血糖反應的發生 。

11、 當長效胰島素類似物與短效胰島素同時使用時，應分別使用注射器抽取藥液，並注射在不同的部位 。