高血壓與夾層動脈瘤的防治

高血壓與夾層動脈瘤的防治

【什麼叫主動脈夾層動脈瘤】

人體循環血液滲人到主動脈壁的中層，就叫做主動脈夾層動脈瘤也叫主動脈夾層血腫。主動脈夾層動脈瘤的形成有兩個原因：

1、主動脈中層發生退行性病變，先是主動脈內膜撕裂，高壓的血液進入中層形成夾層血腫。

2、主動脈中層自身血管破裂產生血腫，壓力過高而導致主動脈內膜撕裂，使主動脈血液進人中層，形成血腫。

主動脈夾層動脈瘤是一較為少見的致命性疾病，它的發生與多種疾病有關。較常見的有以下幾種：

1、高血壓是主動脈夾層的一個重要發病因素。約70%的患者有高血壓史，遠端主動脈夾層合併高血壓更為常見。這可能與主動脈壁長期受到高動力血壓的刺激，使主動脈壁張力始終處於緊張狀態有關，另外也與膠原和彈性組織常發生囊樣或壞死有關。

2、動脈粥樣硬化時，動脈中層也正好處在老化過程中，但病變程度與範圍均較輕。另外，血流也可經內膜粥樣硬化斑塊破損處進入中層。

3、結締組織遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，有先天性主動脈中層變性。近端型主動脈夾層是馬凡綜合征的嚴重併發症。

4、某些先天性心血管疾病如主動脈縮窄、主動脈二瓣化也有出現主動脈夾層的可能。妊娠、嚴重外傷、重體力勞動及某些藥物也是夾層動脈瘤的發病因素。

【如何得知患夾層動脈瘤】

夾層動脈瘤的臨床癥狀比較典型，若出現以下幾方面的癥狀，就應考慮有夾層動脈瘤的可能，應儘早就診。

1、胸痛幾乎見於每個病人，90%以上的病人以突發性胸部撕裂樣劇痛為初始癥狀，逐漸加重，幾乎難以承受，痛苦萬分，試圖以各種姿勢或藥物來緩解疼痛，含化硝酸甘油無效。假如疼痛部位改變，提示病變在發展。

2、1/3的病人有上腹部疼痛，且伴嘔吐，提示主動脈夾層延續到腸系膜動脈。

3、如果病變累及頸動脈或無名動脈開口處，可有一時性的腦缺血、缺血性麻痹、知覺紊亂等癥狀。

【如何預防夾層動脈瘤】

重點應該放在高血壓和動脈粥樣硬化的預防及治療上。建議注意以下幾點：

1、成年人有病無病都應半年測量一次血壓。

2、高血壓病人要與醫生合作找出自身的發病危險因素，如吸煙、家族史、肥胖、體力活動少等，有針對性地採取預防保健措施，並持之以恆。

3、動脈粥樣硬化與人體脂肪代謝失調有關，定期檢査血脂非常必要。隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化幾乎人人都會發生，只是發生早晚、程度輕重、發展快慢不同而已。

4、動脈粥樣硬化與高血壓互為因果。高血壓是動脈粥樣硬化的重要發病因素，而晚期動脈粥樣硬化乂可導致老年性高血壓。所以，保持血壓正常、血脂正常、體重正常和不吸煙這四條是關鍵。

5、已確診患有馬凡綜合征、主動脈縮窄、主動脈二瓣化等某些遺傳性和先天性疾病的患者尤其應警惕，因為這些病的病變幾乎都累及夾層動脈瘤的好發部位。

【怎樣治療夾層動脈瘤】

一旦疑及或診為夾層動脈瘤，應立即將病人收入住院監護治療。治療分三部分：

1、止痛。最好靜脈注射度冷丁或嗎啡注意這兩種葯都有降低血壓和抑制呼吸的副作用。

2、緊急降壓。儘快將收縮壓降至100~120mmHg。一般選用硝普鈉每分鐘25~50微克靜脈滴注，調節滴數，使收縮壓始終保持在100~120mmHg之間，同時服用β受體阻斷劑，以減少血壓的波動。注意疼痛緩解是夾層停止擴展和治療有效的重要指標。

3、手術治療。適應證是：近端型合併主動脈關閉不全者；遠端型伴有重要臟器損害漸趨加重和疑及破裂者；還有無法用藥物控制疼痛和血壓者，對於緩慢發展的與遠端主動脈夾層瘤患者，可以繼續內科治療。在整個治療過程中，一定要保持收縮壓在l00~120mmHg之間，絕對避免血壓波動，以防病情反覆。

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