《育兒大講堂》——卵巢囊腫知多少

熬夜、飲食不規律、吃減肥藥、使用豐胸產品、壓力大、內分泌失調……

以上這些你生活中佔了幾個？

近年來不少女性在體檢時被告知有卵巢囊腫，這或多或少都與上面的因素有關聯。

卵巢被稱為腫瘤的火藥庫，腫瘤種類之多為諸器官之首。卵巢囊腫是腫瘤嗎？怎麼治療？會不會複發？會不會影響生育？

·卵巢——腫瘤的火藥庫

卵巢作為女性的器官，它有生育和內分泌兩個功能。在女性的一生當中它都會出現不同程度的變化，它被稱為腫瘤的火藥庫，其腫瘤種類之多為諸器官之冠。從幼女到老嫗皆可患卵巢腫瘤，而且惡性的比例可達10%-20%。

·卵巢囊腫≠卵巢腫瘤

卵巢囊腫是指卵巢內有囊性的腫物形成，它分為惡性（腫瘤性）和良性（非腫瘤性）兩大類。人們常說的卵巢囊腫大多數屬於良性的卵巢腫瘤，是婦科較常見的一種疾病。這些良性囊腫大多能自行消退，無需手術。

·卵巢囊腫在婦科疾病中患病率為13-23.9％，以30-50歲最多見。

·為什麼會患卵巢囊腫？

a.環境因素

食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長激素，如家畜家禽等配方飼養中瘦肉精類的激素成份。近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化，及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補品，使卵巢腫瘤呈高發性、年輕化趨勢也有可能有關。

b.飲食結構

長期的飲食結構，生活習慣不好、心理壓力過大造成人體整體的機能下降，免疫功能降低，從而發展為卵巢組織異常增生，終致卵巢囊腫，甚至癌變。

c.內分泌因素

卵巢雖小，卻是產生卵子並排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官，卵巢腫瘤多發生於內分泌旺盛的生育年齡。持續性的排卵可使卵巢上皮不斷損傷與修復，修復過程中可發生細胞突變，同時也增加了卵巢上皮包涵囊腫形成的機會。

臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素，而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。

d. 反覆發作的盆腔炎症

·卵巢腫瘤的疾病分類

1、非腫瘤性卵巢囊腫

它也叫做功能性囊腫、卵巢瘤樣病變，這是最常見的囊腫。

生育年齡的婦女最容易發生的卵巢囊腫就是卵巢功能性囊腫，如：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢，這是由於內分泌機能失調、促黃體素分泌不足、藥物刺激等造成的過度生理性反應所致。患者一般沒有任何感覺或不適，少數人可能會有月經失調、痛經、不育等，多因其它原因就醫檢查時意外發現。

2、子宮內膜異位囊腫(巧克力囊腫)

子宮內膜異位症是因為經血不暢，本該生長在子宮內的一些內膜細胞隨著經血從輸卵管倒流到盆腔里，在不正常的位置異位生長，形成巧克力樣粘稠液體的囊腫。子宮內膜異位症既不是炎症，也不是腫瘤，但是卻具有惡性腫瘤的增生、浸潤、擴散、甚至轉移的特點。患者常有進行性加重的痛經、性交痛、不孕以及月經失調。

3、輸卵管卵巢囊腫

輸卵管囊腫多由炎症刺激引起。輸卵管受病原體感染以後，由於白細胞的浸潤形成內膜腫脹、間質水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎症沒得到及時有效的治療，就形成了輸卵管積膿。而輸卵管炎症常波及卵巢,形成炎性積液、積膿，進而形成卵巢囊腫。

另：炎症性卵巢囊腫往往是由於輸卵管炎症波及到卵巢，形成炎性積液、積膿，近而形成卵巢囊腫。準確地說它應該是炎性包塊，而並非真性卵巢囊腫。有流產或產褥病史的女性，如果患有炎症，常會伴有發熱、下腹痛，陰道異常排液，白帶異常且有味等癥狀。

4、腫瘤性卵巢囊腫

腫瘤性卵巢囊腫是真正的卵巢腫瘤。既然是腫瘤就有良性和惡性，囊性、實性之分。一般來說，發現囊腫以後，需要進行連續的三個月觀察，以此來鑒別該囊腫是腫瘤性的還是非腫瘤性的。如果囊腫縮小或未增大，過一段時間后囊腫自行消失，這種情況無需手術。但如果囊腫繼續增大(大於5厘米)就必須手術治療了。因此，發現卵巢囊腫后應進一步定期複檢，明確是功能性還是腫瘤性的，以採取不同的治療方法。如果確診為腫瘤性的卵巢囊腫，不管年齡大小，不管是否懷疑為惡性均要在早期手術切除。

·卵巢囊腫的臨床表現

1、早期的卵巢囊腫多無癥狀，往往是在婦科檢查時偶然發現包塊。

2、有的患者能自己察覺腹圍增大，可以摸及下腹有包塊，尤其在早晨憋尿時很清楚，排尿以後可能又消失了。

3、中等大小的囊腫常感腹部脹滿不適，大的囊腫甚至可能佔滿盆、腹腔，會出現壓迫癥狀。有部分患者會出現腰痛、腹脹，尿頻尿急或者便秘。

4、有個別患者會出現突發性腹痛。如果卵巢囊腫發生蒂扭轉、破裂等，就會表現為急性腹痛。這是臨床就診時常見的急腹症，經過檢查以後才發現是盆腔有包塊。

·蒂扭轉——卵巢囊腫最常見的婦科急腹症

蒂扭轉是指供給卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，由此引起劇烈腹痛。卵巢囊腫中約有10％患者會發生蒂扭轉現象。發生蒂扭轉的前提是卵巢囊腫大小適中，與四周組織無粘連,活動性大，腫瘤蒂較長，重心偏於一側,腫瘤體容易受腸蠕動或體位改變的影響而轉動。一旦發生扭轉,便會出現忽然的下腹部劇烈疼痛。

發生急性扭轉后，靜脈迴流受阻，腫瘤內極度充血或血管破裂腫瘤內出血，致使腫瘤體迅速增大。然後因動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，可導致破裂和繼發感染。

蒂扭轉一經確診，應立即手術。只有在手術下，才能將腫瘤蒂切除，不然導致破裂和繼發感染，危及生命。

·破裂——3%的卵巢囊腫會發生

破裂分為自發性及外傷性兩種。自發性破裂是因為囊腫生長過速而破裂，可以為腫瘤細胞浸潤性生長穿破囊壁，也可為子宮內膜異位症病灶侵蝕破壞正常卵巢組織而破裂。外傷性破裂則是因為腹部撞擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等可引起。

破裂癥狀的輕重取決於破裂口大小、流入腹腔囊液性質和數量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛；大囊腫或成熟畸胎瘤破裂后，常致劇烈疼痛，伴噁心、嘔吐，有時腹腔內出血、腹膜炎及休克。

如果囊腫發生破裂，在婦科檢查時，會出現腹部壓痛、腹肌緊張，甚至有腹水征，即破裂以後，腹部出現較大量的腹水。一旦疑有破裂，應立即手術，術中盡量吸凈囊液，清洗盆腹腔，切除標本，尤其注意破口邊緣有無惡變並送病理學檢查。

·感染——較為少見的繼發症

感染往往是繼發於囊腫蒂扭轉或破裂后，沒有及時前往醫院治療；也可來自於周圍臟器如闌尾等感染引起。表現為腹痛、發熱、腫塊。檢查時會出現腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張、白細胞升高等體征。治療應先用抗生素抗感染，後行手術切除腫瘤，若短期內感染不能控制，宜即刻手術。

·惡變——患者最擔心的問題

良性卵巢囊腫同樣可以發生惡變。早期沒有明顯癥狀，不易被發現。發現卵巢上有囊腫以後，如果囊腫大小在5公分以上應該儘早做手術。如果囊腫大小在5公分以下，則需要進行連續三個月的觀察，看看囊腫是否有變化，以此來鑒別該囊腫是腫瘤性的還是非腫瘤性的。若發現腫瘤生長迅速，雙側生長，伴有腹水等等，應該警惕囊腫是否發生惡變，儘早手術。

·診斷囊腫情況的方式

1、B超

B超是最簡便易行的診斷方法。可檢測腫塊的部位、大小、形態，提示囊性還是實性，囊內有無乳頭，以及鑒別卵巢腫瘤、腹水和包裹性積液等。臨床診斷符合率>90%，但直徑小於25px不易測出。同時超聲多普勒的掃描，能測定卵巢及其新生組織的血流變化，有助於診斷。

一旦發現卵巢囊腫，應儘早確定其為腫瘤性的囊腫還是非腫瘤性的囊腫。可依據腫瘤生長的快慢、大小、性狀，以及相應的檢查，如：子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影、超聲診斷或腹部斷層掃描、核磁共振，乃至腹腔鏡檢查、剖腹探查，可以明確診斷。

2、腹部平片

腹部平片對於一些特異的腫瘤是有意義的，比如卵巢畸胎瘤。它可顯示骨骼及牙齒，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明影。

3、CT、MRI、PET-CT

通過這些可以在臨床上鑒別腫瘤是否為惡性、真性。它們可清晰顯示腫塊，進行定位和定性，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑，惡性腫瘤輪廓不規則，向周圍浸潤或伴腹水，並可了解肝、肺及腹膜后淋巴結有無轉移。

4、造影

如果懷疑腫瘤是惡性的，還需要做一些相應的造影來區別腫瘤是否有轉移。比如通過盆腔淋巴結造影可判斷卵巢腫瘤有無淋巴道轉移。

5、腫瘤標記物

目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特專有，但是各種類型的腫瘤均有相對較特殊的標記物，它可用於鑒別診斷及病情監測。

檢查腫瘤標記物可以從以下幾個方面入手：

①CA125：80%卵巢上皮內癌的患者該指標高於正常值，90%以上患者CA125水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用於病情監測，敏感度高。

②AFP:對卵巢內胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含有卵黃囊成分者有協助診斷意義。

③HCG：原發性卵巢絨癌有特異性。

④性激素：可分泌激素的功能性卵巢腫瘤有意義，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生較高的雌激素等。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時可分泌一定量的雌激素。

6、腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查可以直接觀察腫塊的情況，同時對盆腹腔及橫膈進行探查，並在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液進行細胞學檢查。

近年，卵巢癌早期診斷技術的研究不斷取得進展，特別是在質譜分析技術、生物晶元、基因診斷及免疫學等方面。

·治療囊腫的關鍵在於鑒別診斷

所有盆腔患有囊腫的病例，其診斷與治療的關鍵在於鑒別診斷，分清腫物的來源與性質，排除內分泌、炎症等疾病造成的囊腫。

對於生理性囊腫，連續觀察2～3個正常周期后，囊腫消失的人不需要進行治療。

對於多囊卵巢，由於現在生育技術的提高，使用一些促排卵的手段，這會造成子宮卵泡發育得很大，進而造成所謂的生理性囊腫，這也不需要進行治療。

·容易與卵巢囊腫相混淆的情況：

①子宮和卵巢都是在盆腔里緊挨著的，子宮也會出現一些子宮肌瘤，這些肌瘤容易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆。兩者的治療方式是不一樣的。

②輸卵管的積液、炎性包塊、結核性腹膜炎、急性盆腔炎會有包裹積液、它的影像也會成囊腫一樣的表現，但是嚴格意義上講這些不是真正的卵巢囊腫。

③妊娠早期或中期，增大的子宮也可能會誤認為卵巢囊腫。

④大量腹水、附件炎性包塊、尿瀦留都需要與卵巢囊腫進行鑒別。

·卵巢囊腫的治療方式

發現卵巢囊腫以後，需要進行全面系統的檢查，對囊腫進行嚴格的鑒別和篩選，區分其為功能性的囊腫還是病理性的囊腫，經過分析以後再決定治療的方式，並不是一出現卵巢囊腫就必須要立即進行手術的。

臨床上對卵巢囊腫的手術治療方式取決於患者年齡，癥狀是否惡變，囊腫的部位，體積，大小，生長速度，造成子宮附件的變形情況，是否保留生育功能及患者的主觀願望等因素而定。

現代醫學一般都是採用手術切除囊腫，痛苦大，潛在風險高，費用也高，恢復緩慢，易感染，嚴重的會對工作，學習和生活造成一定影響；還有一些其他保守性治療：放療，化療易損傷正氣及機體正常細胞，使患者免疫功能降低，痛苦較大，費用也大；激素類藥物易引起肝，腎等其他臟腑功能正常，也會對藥品產生依賴性。

卵巢是人全身器官中病種最複雜、來源最多的器官。卵巢腫瘤可以是來源於自身卵巢上的東西、也可能是通過子宮內膜異位等方式落到卵巢上的東西，還有一部分是轉移來的，比如消化道的腸胃癌也是可以轉移到卵巢上來。所以卵巢是一個非常容易引爆的彈藥庫。卵巢腫瘤因為在盆腔中不容易被發現，導致很多人早期沒能及時發現，直到發現時情況已經很嚴重了。所以，建議正常的婦女尤其是在生育年齡的婦女要進行近期體檢，做B超檢查，進行預防，及早發現問題。

•其他常見的卵巢囊腫疑問：

1、卵巢腫瘤通過手術進行切除以後，會不會複發？如果多次複發，是否應該切除卵巢？

對於卵巢腫瘤手術，醫生在手術之前會對患者的病情做一個判斷評估，大部分都會採取保留卵巢功能的手術。這種手術只會把卵巢腫瘤剔除，卵巢組織仍然會保留，所以會有複發的機會。卵巢是一個內分泌和生育的器官，不贊成因為擔心複發，所以直接把卵巢切除了。而且在卵巢腫瘤手術中，醫生能夠明確評估出患者的卵巢有沒有保留的價值。如果已經過了生育年齡，而這個腫瘤又有潛在的惡變風險，那麼就一定要切除卵巢。另外，現在一些監測方法是可以監測卵巢腫瘤的複發概率的。

·防止複發的注意事項：

正常微創手術的病人，出院以後的半個月~1個月需要進行複查，如果這段時間沒有出現問題，就延長至3個月~半年左右做定期的檢查，超過1年以上的就每年查一次，以便對腫瘤的複發和變化進行跟蹤。如果一旦複發了，還需要做手術。

·多次手術會不會影響卵巢的生育功能？

這個需要分兩個方面去看：

①患者的這個囊腫本身會不會影響她的生育？比如像子宮內膜異位囊腫，這類的患者，有40％左右會不能懷孕。這個疾病本身就會影響患者的生育功能。那這類的病人怎麼辦呢？如果因為不孕發現子宮內膜異位囊腫，除了手術可以使用一些藥物和輔助生殖的方法提高患者受孕能力。

②2次以上的反覆手術是否都在同一個部位？比如都在卵巢的同一側，那麼就會影響這一側的卵巢功能。但是隨著現在輔助生殖的發展，已經解決了這一些問題了，也可以通過其他方式提高患者的受孕機會。

2、做完卵巢腫瘤微創手術以後，對身體有沒有影響？為什麼會出現月經量過少的情況？醫生建議吃避孕藥調理，這避孕藥可以長期服用嗎？

卵巢腫瘤的微創手術雖然叫微創，但是針對具體每個患者的腫瘤大小，對卵巢的損傷就不一樣。比如子宮內膜異位囊腫，如果腫瘤累積很大，那麼即使是把腫瘤消除，卵巢組織保留下來了，卵巢的功能還是會受到很大的影響。這就有可能會出現月經量改變的情況。

醫生建議吃避孕藥是可以的。如果患者沒有其他一些不適合吃避孕藥的條件下，可以長期服用。避孕藥可以調節內分泌，改善月經的情況，對身體影響不大。當然這也還是需要看每個人的具體情況。

3、除了每年做定期檢查，還有什麼方法能夠及時發現卵巢囊腫？早期及時發現，是否就能控制其不再長大？微創手術對囊腫的大小有沒有界限？

早期的卵巢囊腫是沒有任何癥狀的，所以往往是在體檢或者婦科檢查時意外發現的。對於生育年齡的、好發年齡段的婦女應該定期體檢，定期婦科檢查，這是最好的辦法。因為早期的卵巢囊腫太小，其他方法是查不出來的。早期發現是可以預防囊腫長大的。只要確定是腫瘤，就建議患者儘早手術，以避免腫瘤發生變化。過大的囊腫不適合做微創手術。

4、如果懷孕時發現有囊腫，可以在剖腹生產時一併切除嗎？囊腫對胎兒有影響嗎？有沒有什麼注意事項？

現在大量的女性在懷孕期間檢查時發現有囊腫。需要根據不同的階段、腫瘤的大小和伴隨的癥狀，來具體分析。比如在孕前沒有發現，早孕出現的盆腔包塊，這更需要鑒別出是否為功能性的包塊。如果超過3個月、12周以上還持續存在的比較大包塊，那麼這就可能是病理性的囊腫。具體怎麼處理需要看具體每個人的情況。

曾有孕婦12周時突發腹痛，到醫院檢查發現是卵巢囊腫的蒂扭轉，這種情況下就一定要做手術。因為它會影響到胎兒。

·懷孕期間做卵巢囊腫手術會不會導致流產？

從多年的臨床實驗看，確實有流產的高風險，但大部分還是相對安全的。以前一般採用開刀手術，近年來有一部分專家嘗試在中孕時進行卵巢囊腫的腔鏡手術，它的損傷相對比開腹要小。

·能不能等到生產時，選擇剖腹生產一併把腫瘤切除？

如果患者在晚期確實存在腫瘤，或者患者有剖宮產的指征，同時又有腫瘤存在，那麼就可以這樣做。但是如果沒有這些做手術的必要的話，不主張只是因為有一個腫瘤，所以就想通過剖宮產切除腫瘤。因為如果腫瘤長得不大，沒有發生扭轉、沒有影響到胎兒，也不影響患者順產，那麼可以選擇在生完孩子以後，再進行卵巢囊腫的手術處理。因為懷孕期間進行手術是有一定風險的。

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