老年失眠盜汗中醫治療成功案例一則

今日門診，有老年失眠盜汗上熱下寒中藥治療成功1例反饋，心情大好。

首診2016-2-22

女性，72歲，失眠5年，加重並嚴重盜汗2月。

患者失眠多年，近2月加重，僅能眠2-3小時，並盜汗嚴重，可睡衣全濕，口乾舌燥，凌晨頭痛。

自訴上熱下寒十餘年，如服涼性葯則會大便失禁。

四診：體瘦，憔悴，口唇皰疹，舌紅台薄白，脈沉弦細數實。

辯證：腎虛肝鬱，陰陽兩虧，病屬厥陰

分析：老年腎陽虧虛，肝氣升達不利，鬱熱伐陰，蒸而汗出，陰火在上，不能下濟，心腎不交，夜不能寐。少陽不達，凌晨頭痛。

治則：溫補腎陽、達肝透熱，養陰清熱。

方葯：烏梅丸合酸棗仁湯以及小柴胡湯。

烏梅20g 制附子30g 桂枝6g 乾薑10g 党參12g 當歸15 黃連6g 黃柏6g 細辛6g 炒棗仁25g 知母10g 茯苓20g 川芎25g 炙甘草20 砂仁12g 柴胡12g 防風10 黃芩6g 白芍20g龜板15g

二診：上方七付后，複診，睡眠好轉（中間雖醒，可以再睡），盜汗和口乾已經明顯減輕。尚凌晨頭痛。上方加羚羊角粉0.3克沖服。

四診：今天（2016-3-14）為第四次來診，睡眠良好，可達5-6小時，盜汗消失，頭痛、口乾也已經明顯減輕，能夠緩解多年的失眠，言「特別高興」。

紹林按：老年失眠中，上熱下寒者比例較多。病機集腎陽虛、肝氣鬱、化熱傷陰於一體，治療就要標本兼顧，燮理陰陽，使升降有序。再加上丙申猴年，大運水太過，不利於心肝升發透達，六氣少陽司天厥陰在泉，風火相煽，化熱耗陰，故此本案例老人春節前後進入丙申猴年失眠加重，並出現嚴重盜汗。方案中除了溫補腎陽、達肝透熱，養陰清熱之外，同時符合五運六氣：桂枝、茯苓、附子、細辛溫陽化水對治水運太過，柴胡、烏梅通達少陽厥陰；芩、連、柏清上中下三焦之火；棗仁、白芍、當歸養陰斂汗；龜板咸平，滋陰潛陽。全方符合內經「抑其運氣，贊所不勝。必折其鬱氣，先取化源，暴過不生，苛疾不起，故歲宜咸辛宜酸，滲之泄之，漬之發之，觀氣寒溫以調其過。」 病機清晰，對治明確，所以對於患者失眠、盜汗、頭痛、口乾等主要癥狀有明顯效果。一隅之見，請大家斧正，中國中醫科學院眼科醫院內科秦紹林,丙申年二月初六（2016年3月14日）。