手指關節脹痛，既然是肺癌？！

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余叔，今年58歲，4個月前初步出現，全身有酸痛不適的感覺，類似感冒發燒一樣，後來這個癥狀偶爾能緩解下來，但是自己的手指感覺逐步逐步跟平時不一樣了，越來越粗，且有時候會脹痛，在家使用一些感冒藥、止痛藥等自覺的癥狀好些。

余叔抽煙20餘年，每天1包，因為平時身體情況也極好，偶爾有咳嗽，也不覺得什麼不對，但是近半個月咳嗽次數稍多些，漸漸的體力越來越差，卧床也覺得胸悶、氣急不適等，因為長期抽煙，會不會是心臟病，心絞痛癥狀？！不放心就來了醫院進一步檢查，真的會是心臟病嗎？！ 來到心血管科，給做了個胸部血管CT，縱膈巨大腫物。

後行CT引導下病理穿刺活檢結果提示，肺大細胞肺癌。肺癌！！余叔，一直想不明白，為什麼指關節不舒服、胸悶，會是肺癌呢？！反覆問了我好幾次。肺癌的表現，常見的可能大家都清楚，例如反覆咳嗽、咳痰，咯血、胸痛、消瘦等，其次的原因例如出現轉移病灶而發現肺癌的，例如頭顱轉移的頭疼、腰椎轉移的腰痛等，手指的改變有什麼關係？！有的，肺癌的一個臨床表現中叫副癌綜合征。

什麼叫副癌綜合征（腫瘤伴隨綜合征），指的是原來不產生激素的組織所發生的腫瘤，而產生了和分泌以為激素或其他生理性物質的功能。余叔中，大細胞癌容易產生異位生長激素分泌綜合征，產生肥大性骨關節病，表現為四肢遠端骨關節腫脹、疼痛、杵狀指為主要特徵，在腫瘤切除或化療治療后，骨、關節的腫脹、疼痛可以明顯減輕等。余叔的杵狀指，不單純是樣子的改變，還產生了骨關節脹痛的表現，這些往往能提示是肺癌的可能性，這些表現往往可以提前肺癌產生明顯癥狀前幾個月就逐步出現。

杵狀指，有些地方也叫鼓棰指，表現為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。其特點為末端指(趾)節明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部。一般來說杵狀指，本病的產生機制，認為是與動脈血氧量不足及血流增快等主要因素有關，或肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷。但這些並不能解釋全部病例的表現。

常見的原因中，包括一些心血管系統疾病、以及營養障礙性疾病。在肺部疾病中，杵狀指最常見於肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病(如支氣管擴張症和肺膿腫)、肺內分流(如動靜脈瘺)也可引起杵狀指。伴有杵狀指的腫瘤通常是惡性的，但也曾有報道肺或胸膜良性纖維瘤伴有杵狀指。杵狀指不常見於慢性阻塞性肺病或慢性肺結核的病人，如果這類病人出現杵狀指,應懷疑腫瘤。

所以同樣是肺癌，各個患者的表現都不盡相同，同樣的關節疼痛、杵狀指可以使不一樣的疾病。這就是為什麼說醫學是經驗性的科學。